Уртикария

Уртикарията, известна още като копривна треска, представлява червени, надигнати лезии по кожата, често с блед център. Причинява силен сърбеж, а понякога и усещане за парене. Уртиките се появяват в различни форми и размери, от няколко милиметра до няколко сантиметра в диаметър навсякъде по тялото и персистират от няколко минути до 24 часа.

Една отличителна черта на уртиките е тенденцията им да променят бързо размера си и да се придвижват, изчезвайки на едно място и появявайки се отново на други места, често за броени часове.

Счита се, че 20% от всички хора ще развият уртикария в даден момент от живота си. Обикновено копривната треска се появява внезапно. В повечето случаи състоянието се причинява от алергична реакция към лекарство или храна или реакция към дразнител в околната среда.

Уртикария, която изглежда внушително, дори тревожно, сутринта може напълно да изчезне до обяд, за да се появи отново с пълна сила по-късно през деня. Много малко кожни заболявания се появяват и след това изчезват толкова бързо. Следователно, дори ако нямате видими лезии за копривна треска, които да покажете на лекаря, когато стигнете до кабинета за преглед, диагнозата може да бъде установена въз основа на точното описание на симптомите. Тъй като уртиките варират толкова много и толкова бързо, е полезно да носите със себе си снимка на това как е изглеждало състоянието в пиковия момент.

В много случаи уртикарията е остър (временен) проблем, който може да бъде облекчен с лекарства за алергия (антихистамини). Повечето обриви изчезват сами. Лечението на копривна треска е насочено към облекчаване на симптомите, докато състоянието отшуми от само себе си.

Хроничните (продължаващи) случаи, както и уртикарията, придружена от тежка алергична реакция, са по-големи медицински проблеми.

Лечението на копривна треска е насочено към облекчаване на симптомите, докато състоянието отшуми от само себе си. Антихистамините са най-честото лечение на копривна треска.

Копривна треска обикновено не е свързана с дългосрочни или сериозни усложнения.

Подуване по-дълбоко в кожата, което може да придружава уртикарията, се нарича ангиоедем. Ангиоедемът се характеризира с дълбоко подуване около очите и устните, а понякога и на гениталиите, ръцете и краката. Обикновено трае по-дълго от уртиките, но изчезва за по-малко от 24 часа. Рядко ангиоедемът на гърлото, езика или белите дробове може да блокира дихателните пътища, причинявайки затруднено дишане. Това може да стане животозастрашаващо.

Класификация на уртикария

Уртикарията се класифицира според продължителността си:

• Остра уртикария (продължителност
• Хронична уртикария (>6 седмици)

Хроничната уртикария може да бъде спонтанна или индуцирана. И двата типа могат да съществуват едновременно. Индуцирана уртикария е например симптоматичен дермографизъм, студова уртикария, холинергична уртикария, контактна уртикария, слънчева уртикария, топлинна уртикария, вибрационна уртикария.

Кой може да получи уртикария?

Засегнати са около 20% от хората. Всяко пето дете или възрастен има епизод на остра уртикария през целия си живот. По-често се среща при атопиците. Засяга всички раси и двата пола.

Уртикарията с кратка продължителност се среща еднакво при мъжете и жените, докато случаите с голяма продължителност са по-чести при жените. Острата уртикария е по-често срещана сред децата, докато хроничната - сред тези на средна възраст.

Хроничната спонтанна уртикария засяга 0,5-2% от населението. Индуцираната уртикария е по-често срещана. Съществуват генетични и автоимунни асоциации.

Какво причинява уртикария? Заразна ли е уртикарията?

Урикария се появява при отделянето на хистамин и други химични медиатори от кожните клетки, наречени мастоцити. Хистамините могат да причинят подуване, сърбеж и много от симптомите, които се наблюдават при уртикария.

Тъй като уртикарията най-често се поражда чрез имунен механизъм, състоянието не е заразно. Възможно е да бъде причинена от алергична реакция към храни, лекарства, оцветители на храни, консерванти, химикали, цветен прашец, ужилвания или ухапвания от насекоми

Уртикарията може да бъде причинена и от други фактори, освен алергии. Не е необичайно хората да изпитват уртикария в резултат на тесни дрехи, физически упражнения, заболявания или инфекции. Също така е възможно да се развият уртики в резултат на прекомерно излагане на горещи или студени температури или от дразнене поради прекомерно изпотяване. Тъй като има няколко потенциални тригери, често не може да се определи действителната причина за уртикарията.

Причини за остра уртикария

Острата уртикария може да бъде предизвикана от следните фактори, но невинаги причината е установена:

• Остра вирусна инфекция - инфекция на горните дихателни пътища, вирусен хепатит, инфекциозна мононуклеоза, микоплазма
• Остра бактериална инфекция - абсцес на зъбите, синузит
• Хранителна алергия (IgE медиирана) - обикновено ядки, шоколад, домати, мляко, яйце, фъстъци, морски дарове
• Лекарствена алергия (медиирана от IgE уртикария) - често антибиотик, лекарства за високо кръвно налягане (АСЕ инхибитори)
• Индуцирана от лекарства уртикария поради псевдоалергия - аспирин, неселективни нестероидни противовъзпалителни средства, опиати, радиоконтрастни вещества - те причиняват уртикария без имунна активация
• Ваксинация
• Ужилвания от пчели или оси
• Широко разпространена реакция след локализирана контактна уртикария - например латекс

Тежката алергична уртикария може да доведе до анафилактичен шок (бронхоспазъм, колапс).

Причини за хронична уртикария

Хроничната спонтанна уртикария е предимно идиопатична (с неизвестна причина). Вероятна е автоимунна причина. Около половината от изследваните пациенти носят функционални IgG автоантитела към имуноглобулин IgE.

Хроничната спонтанна уртикария също е свързана с:

• Хронична подлежаща инфекция - като инфекция с Helicobacter pylori
• Хронични автоимунни заболявания - като системен лупус еритематозус, заболяване на щитовидната жлеза, цьолиакия, витилиго и други

Обривът при хронична спонтанна уртикария може да се влоши от:

• Топлина
• Вирусна инфекция
• Тесни дрехи
• Лекарствена псевдоалергия - аспирин, нестероидни противовъзпалителни средства, опиати
• Хранителна псевдоалергия - салицилати, азобагрилни хранителни оцветители, като тартразин (102), бензоатни консерванти (210-220) и други добавки към храните

Индуцируемата уртикария е отговор на физически стимул, например студ, топлина, слънце, пот и други.

Симптоми на уртикария

Уртикариалните лезии представляват сърбящи, червени или с цвета на кожата подутини по кожата, които обикновено се появяват внезапно и изчезват също толкова бързо. Уртиките могат да побелеят при натиск.

Копривната треска може да засегне всяко място на тялото и има тенденция да се разпространява широко. Уртиките могат да траят няколко минути или няколко часа, да изчезват и да се появят на друго място по тялото за кратки периоди от време. Те могат да променят формата си. Лезиите могат да бъдат кръгли или да образуват пръстени, подобен на карта модел или огромни плаки, могат да бъдат с диаметър няколко милиметра или няколко сантиметра.

При хронична индуцирана уртикария лезиите се появяват около 5 минути след стимула и продължават няколко минути или до един час.

Как се диагностицира уртикарията?

Диагнозата обикновено се основава на външния вид. Уртикарията се диагностицира при хора с анамнеза за уртикариални лезии, които продължават по-малко от 24 часа със или без ангиоедем. Трябва да се снеме и фамилна история, освен лична. Следва физикален преглед.

Кожен prick тест или patch тест могат да бъдат назначени, ако има съмнение за алергия при остра уртикария. Изследването може да бъде полезно за идентифициране на алергена. В някои случаи се изисква редовно обширно тестване за алергии в продължение на дълъг период от време. Не се препоръчва редовно тестване за алергии за хора с хронична копривна треска.

Няма рутинни диагностични тестове при хронична спонтанна уртикария, освен кръвна картина и С-реактивен протеин (ПКК, CRP), но може да се предприемат изследвания при съмнение за подлежащо заболяване.

Индуцираната уртикария често се потвърждава чрез предизвикване на реакцията, например надраскване на кожата при дермографизъм или прилагане на кубче лед при съмнение за студова уртикария.
Биопсията на уртикария може да бъде неспецифична и трудна за интерпретация.

Лечение на уртикария

Най-доброто лечение при уртикария е идентифицирането и премахването на тригера, но това не е лесна задача, а и невинаги е възможно да се установи.

Фармакотерапия при уртикария

Основното лечение на всички форми на уртикария при възрастни и деца е с перорален антихистамин от второ поколение, например цетиризин, лоратадин, деслоратадин, левоцетиризин, рупатадин, биластин. Антихистамините действат, като блокират ефекта на хистамин, химично вещество в кожата, което може да причини симптоми на алергия, включително и на уртикария. Ако стандартната доза не е ефективна, дозата може да се увеличи до четири пъти.

Въпреки че системното лечение е най-добре да се избягва по време на бременност и кърмене, няма съобщения, че антихистамини от второ поколение причиняват вродени дефекти. Ако се налага лечение, понастоящем се предпочитат лоратадин и цетиризин.

Конвенционалните антихистамини от първо поколение като прометазин или хлорфенирамин вече не се препоръчват при уртикария. Те са с краткотрайно действие, имат седативни и антихолинергични странични ефекти, влошават съня, ученето и работата. Причиняват сънливост при кърмачета, ако се приемат от майката.

Избягване на иницииращите фактори (тригери)

В допълнение към антихистамините, причината за уртикария трябва да бъде премахната, ако е известна (например лекарствена или хранителна алергия). Това е най-доброто лечение.

Избягването на съответните алергени от тип 1 (IgE-медиирани) изчиства уртикарията в рамките на 48 часа:

• Лекуване на идентифицирани хронични инфекции като Helicobacter pylori.
• Избягване на прием на аспирин, опиати и нестероидни противовъзпалителни средства (парацетамолът обикновено е безопасен).
• Избягване на консумацията на храни, за които е известно, че причиняват симптомите.
• Избягване на известни алергени, които са потвърдени от положителни специфични IgE / кожни prick тестове, ако те имат клинично значение за уртикария.
• Избягване на физически тригери.
• Охлаждане на засегнатата област с вентилатор, пакет с лед или успокояващ хидратиращ лосион.

Физическите тригери за индуцируема уртикария трябва да бъдат сведени до минимум. Симптомите обаче често продължават.

Лечение на остра рефрактерна уртикария

Ако неседативните антихистамини не са ефективни, 4 до 5-дневен курс на перорален преднизон (преднизолон) може да бъде полезен при тежка остра уртикария.
Интрамускулното инжектиране на адреналин (епинефрин) е терапия при животозастрашаваща анафилаксия или подуване на гърлото.

Лечение на хронична рефрактерна уртикария

При пациенти с хронична уртикария, които не са реагирали на перорални антихистамини от второ поколение, приемани в продължение на четири седмици, трябва да се обмисли възможността за друга терапия.

Съществуват добри доказателства в подкрепа на лечението с омализумаб или циклоспорин, като всеки от тях има 65% отговор при резистентни на антихистамин пациенти. Други лечения, които понякога се използват при хронична уртикария, включват монтелукаст, трициклични антидепресанти, метотрексат, дапсон, фототерапия, анти-TNF алфа агенти (например инфликсимаб, адалимумаб), интравенозни имуноглобулини.

Дългосрочно лечение със системни кортикостероиди не се препоръчват, тъй като се изискват високи дози за намаляване на симптомите на уртикария и имат неизбежни неблагоприятни ефекти, които могат да бъдат сериозни.