Себореен дерматит и себорея

Себорейният дерматит е често срещана, хронична и рецидивираща форма на екзема, която засяга предимно богатите на мастни жлези области.

Това е вероятно най-често срещаното възпалително заболяване на кожата, освен акне вулгарис. Състоянието предизвиква лющене на кожата, придружено със зачервяване, а понякога и сърбеж. Засяга обикновено части от окосмената част на главата (скалпа), ушите, средната област на лицето, веждите, средната част на гърдите и гърба. Характеризира се със спонтанни ремисии и обостряния.

Себорейният дерматит може да засегне хора на всяка възраст. Не е необичайно да засегне кожата на бебетата и малките деца, като често ангажира скалпа и областта на памперса. Понякога се асоциира с псориазис (себопсориазис).

Себорейният дерматит е известен още като себорейна екзема.

Пърхотът е невъзпалителна форма на себореен дерматит. Характеризира се с фини и бели до по-мазни и жълти люспички, разпръснати в космите на скалпа.

Кога се появява себорейният дерматит? Какви са рисковите фактори?

Себорейният дерматит може да се появи във всички възрасти, въпреки че е най-често при кърмачета и възрастни между 30 и 60 години. По-често засяга мъжете, отколкото при жените, и хора с мазна кожа.

Детският себореен дерматит засяга бебета на възраст под 3 месеца и обикновено отшумява на възраст 6-12 месеца. При кърмачета състоянието обикновено отшумява от само себе си и не се появява отново.

При възрастните обаче себорейният дерматит обикновено следва модел на обостряне и затихване, който може да продължи години. Себореята при възрастни обикновено започва в края на юношеството. Разпространението на състоянието е най-голямо при млади хора.

Честите тригери за себореен дерматит включват:

• Стрес
• Хормонални промени или заболяване
• Детергенти, разтворители, химикали и сапуни
• Студено, сухо време
• Някои лекарства, включително псорален, интерферон и литий
• Някои медицински състояния могат да увеличат риска от развитие на себореен дерматит, включително псориазис, ХИВ, акне, розацея, болест на Паркинсон, епилепсия, алкохолизъм, депресия, хранителни разстройства и възстановяване след инсулт или инфаркт

Следните фактори понякога са свързани с тежък себореен дерматит при възрастни:

• Мазна кожа
• Фамилна тенденция към себореен дерматит или фамилна анамнеза за псориазис
• Имуносупресия: реципиент на трансплантиран орган, инфекция с човешки имунодефицитен вирус (HIV), лимфом
• Неврологични и психиатрични заболявания: болест на Паркинсон, депресия, епилепсия, парализа на лицевия нерв, увреждане на гръбначния мозък и вродени нарушения като синдром на Даун
• Лечение на псориазис с псорален и PUVA терапия
• Липса на сън и стресови събития

Какво причинява себореен дерматит?

Не са добре изяснена причината за поява на себореен дерматит, но се смята, че включва сложно взаимодействие между няколко фактора.

Тъй като това състояние има тенденция да се появява в области със засилено производство на себум, се смята, че мазната кожа може да бъде фактор, водещ до себореен дерматит.

Освен това изглежда, че много пациенти със себореен дерматит имат свръхрастеж на дрожди от нормалната кожна флора Malassezia в засегнатите области. Метаболитите на тези дрожди могат да причинят възпалителна реакция. Фактът, че локалните противогъбични лекарства са ефективни при контролирането на себореен дерматит, е довел до някои изводи, че гъбичките могат да играят роля в причиняването на това заболяване. Дали тези нормални членове на кожния микробиом играят причинна роля при себореен дерматит, остава да се определи.

Пациентите с тежко заболяване на централната нервна система (деменция и травматични мозъчни наранявания) изглежда имат повече проблеми със себореен дерматит. Не е ясно дали нервната система играе роля в причиняването на себорея или че това е просто липса на нормална хигиена.

Има някои новопризнати генетични влияния при себореен дерматит. Изглежда, че някои генетични мутации или протеинови дефицити са по-чести при хора със себореен дерматит. Повечето от гените играят роля или в имунния отговор, или в епидермалната диференциация.

Заразен ли е себореен дерматит?

Себорейният дерматит не е заразно състояние.

Симптоми на себореен дерматит

Обривът при себореен дерматит е характерно червен и лющещ се, но от време на време може да има секреция. Залющването може да бъде достатъчно много, за да доведе до значителен пърхот и може да бъде основното оплакване на пациента.

Разпределението на обрива често е от голяма помощ при поставянето на диагнозата.

Симптоми на себореен дерматит при деца

Себорейният дерматит в детска възраст причинява т.нар. млечни корички или млечни крусти - дифузно, мазно лющене на скалпа с жълти или кафяви люспички. Обривът може да се разпространи и да засегне гънките на подмишниците и слабините (вид памперс дерматит). Възможно е да се появи зачервяване на засегнатите области.

Не е особено сърбящо състояние, така че бебето често изглежда необезпокоявано от обрива, дори когато е генерализиран.

Обикновено себореята изчезва преди детето да навърши една година, въпреки че може да се появи отново, когато достигне пубертета.

Симптоми на себореен дерматит при възрастни

Себорейният дерматит при възрастни засяга скалпа, лицето (чело, гънките около носа, вежди, бузи), външното ухо и външния слухов канал, и по-рядко подмишниците, средната част на гръдната област и гърба. Люспите, които се отделят, могат да бъдат бели или жълтеникави и да изглеждат влажни или мазни. Възможно е да се появи в засегнатата област сърбеж или усещане за парене, както зачервяване.

Периодите на възпаление обикновено са през зимата и началото на пролетта, като ремисиите често настъпват през лятото.

Диагноза

Диагнозата себореен дерматит обикновено се поставя клинично, което означава, че лекарят го разпознава въз основа на външния му вид.

Понякога люспи от кожата, третирани с калиев хидроксид, се изследват с помощта на микроскоп, за да се изключи гъбична инфекция. Тъй като Malassezia са нормален компонент на кожната флора, тяхното присъствие при микроскопия на кожен материал не е диагностично.

Рядко е необходима биопсия на кожата за диагностика.

Какво е лечението на себореен дерматит?

Лечението на себореен дерматит често включва няколко от следните опции:

• Кератолитици - за премахване на люспичките при необходимост, например салицилова киселина, млечна киселина, урея, пропиленгликол.
• Локални противогъбични средства - прилагат се за намаляване растежа на Malassezia, например шампоан с кетоконазол и / или крем с циклопирокс. Някои щамове Malassezia са резистентни на азолни противогъбични средства. В такъв случай може да се прилага цинк пиритион или селенов сулфид.
• Слаби до умерени локални кортикостероиди (например бетаметазон валерат и хидрокортизон) се предписват за 1-3 седмици, за да се намали възпалението при остро обостряне.
• Локални инхибитори на калциневрин - например крем с пимекролимус, такролимус маз са показани, ако често е необходимо приложение на локални кортикостероиди, тъй като те имат по-малко неблагоприятни ефекти върху кожата на лицето.

В резистентни случаи при възрастни може да се препоръча орален итраконазол, тетрациклинови антибиотици или фототерапия. Ниска доза перорален изотретиноин също е показала ефективност при тежък или умерен себореен дерматит.

Лечение на себорея на скалпа

• Лечебни шампоани, съдържащи кетоконазол, циклопирокс, селенов сулфид, цинк пиритион, катран и салицилова киселина, използвани два пъти седмично в продължение на поне месец и при необходимост, за неопределено време.
• Приложение за стероид върху скалпа ежедневно в продължение на няколко дни намалява сърбежа.
• Калциневриновите инхибитори като такролимус могат да се използват като стероидни алтернативи.
• Комбинираната терапия често е препоръчителна.

Лечение на себорейна екзема в областта на лице, уши, гърди и гръб

• Почистване добре засегнатата кожа веднъж или два пъти на ден с лек измиващ препарат (подходящ за състоянието).
• Приложение на крем с кетоконазол или циклопирокс веднъж дневно в продължение на 2 до 4 седмици, като се повтаря при необходимост.
• Възможна употреба и на кортикостероиден крем (например хидрокортизон), прилаган до два пъти дневно в продължение на 1 или 2 седмици. Понякога може да се предпише по-мощен локален стероид.
• Вместо локални стероиди могат да се използват локални инхибитори на калциневрин като крем с пимекролимус или такролимус маз.
• Често се използват различни билкови лекарства, но тяхната ефикасност не е сигурна.

Лечение на себореен дерматит при бебета

Редовното измиване на скалпа с бебешки шампоан или овлажняващ крем е последвано от внимателно използване на четка за почистване на люспите.

• Белият вазелин може да бъде полезен.
• Често се предписват локални противогъбични средства в зависимост от степента на обрива.

Какви са усложненията на себорейния дерматит?

Предимно при възрастни (и обикновено при по-тежки случаи), ако себореен дерматит не се лекува, може да възникне вторична бактериална инфекция. Това може да доведе до повишено зачервяване, чувствителност и секреция на лезиите.

Интертригинозните области и клепачите са склонни към вторична бактериална инфекция, особено по време на остри пристъпи, а областта на памперса е особено податлива на свръхрастеж с Candida spp.

Друго потенциално усложнение при себореен дерматит е свързано със страничните ефекти от лечението. При възрастни себорейният дерматит често е хронично състояние, което изисква възобновяване и спиране на лечението за намаляване на възпалението и симптомите.

Въпреки че локалната нискодозова кортикостероидна терапия е ефективно лечение за себореен дерматит, продължителната употреба може да причини странични ефекти като изтъняване на кожата и телеангиектазии (разширени кръвоносни съдове). Ето защо лекарите обикновено предпочитат по-леки средства за започване на терапията, като противогъбични кремове или медикаментозни шампоани и, ако е необходимо, нестероидни локални лекарства като такролимус или пимекролимус.

Тежко протичащ себореен дерматит понякога може да доведе до изтъняване или загуба на коса, до голяма степен вероятно е свързан с прекомерно надраскване.

Каква е прогнозата при себореен дерматит?

Тъй като себорейният дерматит обикновено не е свързан със сериозни проблеми, една от гледните точки за прогнозата би била оптимистична. От друга страна, въпреки че лечението почти винаги води до отличен отговор, е малко вероятно да доведе до трайно отшумяване на заболяването.

Има ли начин да се предотврати себорейният дерматит?

Себореен дерматит не е предотвратимо състояние.