Розов лишей (Pityriasis rosea)

Розов лишей или pityriasis rosea представлява остро протичащо дерматологично състояние, което има благоприятен ход и преминава без лечение за 5-12 седмици. Представя се от характерен обрив с овално розово-червено петно (майчина плака). To e с големина около 2 см, разположенo по торса. По-късно е последвано от поява на множество по-малки кръгли червени петънца, които могат да се разпространят по цялото тяло.

В превод от гръцки "pityriasis" означава дребно залющване, а "rosea" - розово оцветяване. Така се презентира и обривът.

Кой страда от pityriasis rosea?

Състоянието може да се срещне във всички възрасти, но основно се наблюдава при деца и млади хора на възраст между 10-35 години. Засягат се еднакво мъже и жени. Чести са случаите, в които розов лишей се развива и по време на бременност.

Липсва расова предразположеност. Проучвания сочат, че pityriasis rosea по-често се среща през есенния и пролетния сезон.

Каква е причината за поява на розов лишей?

Все още не е напълно изяснена причината за pityriasis rosea. Преди се е смятало, че се получава след обличане на нови и неизпрани дрехи. По-късно се обсъждат гъбични, бактериални и вирусни причинители, както и алергични реакции.

Най-новата теория е свързана с вирусния произход на заболяването. Счита се, че розовият лишей се причинява от човешки херпесни вируси тип 6 и 7 или двата едновременно. Те са често срещани сред населението. Изолирани са HHV-7 и HHV-6 от слюнка, кръв и кожа на заболели. Не е ясно обаче дали pityriasis rosea се дължи на инфектиране с тези вируси или на реактивацията им в организма. Също така се смята, че макар и причинено от вирус, състоянието не е заразно.

Симптоми на питириазис розеа

Продромални симптоми

Това са симптоми, които предхождат с 1-2 дни появата на обрива. Възможно е и да липсват.

• Болки в гърлото
• Умора и отпадналост
• Главоболие
• Повишаване на телесната температура
• Загуба на апетит
• Неспокоен сън
  

Кожен обрив

Развива се след продромалните симптоми или в началото от появата им.

• Първичен обрив/Майчина плака - много често това е първата изява на розовия лишей. Появява се розово-червено овално петно със залющване в периферията, с размери около 2-5 см. При хора с по-тъмна кожа може да е с пурпурен или кафяв цвят. Локализира се в областта на торса - гърди, корем, гръб и по-рядко по шията и крайниците. Плаката в следващите дни обикновено нараства и може да достигне до 10 см. В малък процент от случаите майчина плака може да липсва или да са 2 и повече на брой.
• Вторичен обрив - появява се 1-2 седмици след майчината плака и постепенно се разпространява. Характеризира се с множество овални червено-розови петънца и плаки с типично залющване по тях. При хора с тъмна кожа те са с по-тъмен цвят и имат тенденция да са по-надигнати. Вторичните лезии са с размер по-малък от майчината плака, варират между 0.5-1.5 см. Разположени са симетрично, двустранно по туловището - гръб, корем, гърди, шия, деколте, но могат да бъдат локализирани навсякъде - крайници, подмишници, гениталии. По-рядко се намират в областта на лицето. Обривът може да е съпроводен със сърбеж.

Атипично протичане

• Майчина плака може да липсва или да е повече от една
• Обривът има тенденция да заема по-голяма площ от кожата и лезиите да се сливат
• Атипична локализация на обрива - възможно е да бъдат засегнати само лице и шия или да се ангажират в по-голяма степен подмишници, гениталии и крайници
• Засягане на устната лигавица - в 16% от случаите е възможно да се открият лезии, подобни на афти
• Атипични лезии - наподобяват везикули (мехурчета, изпълнени с течност) или обривни единици, които са характерни за други дерматологични заболявания
• Продължително протичане - състоянието може да персистира над 12 седмици при атипичните случаи
• Тенденция да рецидивира
• Силно изразен сърбеж

Как се диагностицира?

При класическото протичане на розов лишей диагнозата се поставя от лекар въз основа на характерния изглед на обрива. Има случаи, в които pityriasis rosea наподобява други състояния и е предизвикателство да се разграничи от тях - гъбична инфекция, реакция на свръхчувствителност към лекарства, вторичен сифилис, гутатен псориазис, себореен дерматит, нумуларен дерматит, еритема мултиформе. За доказването или отхвърлянето им може да са необходими допълнителни изследвания - кръвни или кожна биопсия.

За колко време преминава розов лишей?

Обривът при розовия лишей преминава спонтанно за период от 5 до 12 седмици. След излекуване се придобива траен имунитет и в редки случаи се наблюдава повторна поява на състоянието. Макар и малко има регистрирани случаи на повтаряне на pityriasis rosea всяка година. Това може да е в резултат на имуносупресивно заболяване или употреба на някои лекарства, които намаляват имунната защита на организма.

Усложнения

Розовият лишей не е свързан с дългосрочни усложнения при хора, които са в добро здравословно състояние. Повечето последици са преходни.

Възможни усложнения включват:

• Белези - макар и рядко е възможно след излекуване на обрива да останат места с по-тъмно или по-светло оцветяване на кожата.
• Системни симптоми - повишаване на температурата, умора и обща отпадналост, лимфаденопатия (подуване на лимфни възли). Тези симптоми обикновено са бързопреходни.
• Вторична инфекция на обрива - поради сърбеж и чесане на местата на обрива е възможно да се инфектират с бактериален причинител. В такива случаи е необходимо да се третират локално с антибиотични мехлеми и кремове.
• Тревожност и депресия - поради това, че се засяга голяма площ от кожата за по-дълъг период е възможно чувство на депресия.
• Спонтанни аборти - с повишено внимание е състоянието при бременни. В първия триместър има регистрирани случаи на спонтанни аборти при бременни, страдащи от розов лишей.
• Преждевременно раждане - когато pityriasis rosea се развие в по-късните месеци на бременността, е възможно преждевременно раждане. Не са доказани обаче малформации (вродени дефекти) на бебета, родени от майки с розов лишей.

Лечение на розов лишей

Няма специфично лечение на розовия лишей. Състоянието е самолимитиращо. Може да се приложи лечение, насочено само срещу симптомите.

Медикаментозно лечение

• Антихистаминови кремове и мази, които да облекчат симптомите на сърбеж.
• Перорален антихистамин - в случаите с по-силно изразен сърбеж.
• Кортикостероидни кремове и мази - намаляват възпалението.
• Антибиотичен курс - в някои по-тежки или атипични случаи може да се предпишат антибиотици от групата на макролидите, поради противовъзпалителното им действие.
• Ацикловир - това е антивирусно лекарствено средство, което приложено в първите дни от появата на розов лишей се счита, че може да има благоприятно действие и да редуцира появата на плаки.

Лечение в повечето случаи не се налага и обикновено пациентите не заболяват пак от розов лишей.

Препоръки към пациентите с розов лишей

• Избягвайте дългите душове и вани с гореща вода, използвайте леко топла вода вместо това за не повече от 10 минути.
• Използвайте подходяща козметика, която не съдържа парфюми.
• Избягвайте използването на сапун.
• Препоръчва се да не изпълнявате физически упражнения и спорт, докато имате розов лишей.
• Не посещавайте сауна и парна баня, докато имате обрив.
• Носете дрехи от естествени материи, изкуствените такива могат да раздразнят кожата и да причинят сърбеж.
• Прилагайте всекидневно подходящи хидратиращи средства няколко минути след баня.