Разноцветен лишей (Питириазис верзиколор)

Всички ние имаме гъбички и бактерии, нормално живеещи на кожата ни. Гъбичките Malassezia са вид дрожди, намиращи се на повърхността на кожата. Обикновено не причиняват никакви здравословни проблеми. При свръхрастеж на тези гъбички може да се развие кожно заболяване, наречено разноцветен лишей (pityriasis versicolor, tinea versicolor).

Питириазис верзиколор е често срещана, доброкачествена, повърхностна кожна гъбична инфекция, обикновено характеризираща се с хипопигментирани или хиперпигментирани макули и петна по кожата. Гъбичната инфекция се локализира в роговия слой.

Много хора получават tinea versicolor. Това е едно от най-често срещаните кожни заболявания в тропическите и субтропичните райони на света. Хората, които живеят в тропически райони, могат да имат tinea versicolor целогодишно.

Кой може да развие разноцветен лишей?

Гъбичките Malessezia, причиняващи разноцветен лишей, живеят върху кожата на всеки. Не е ясно защо се появява свръхрастеж на тази гъбичка върху кожата на някои хора, а при други - не. Известно е, че:

• Хората от всякакъв цвят на кожата могат да развият pityriasis versicolor.
• Тийнейджърите и младите хора са най-податливи, тъй като имат мазна кожа. Tinea versicolor е най-често при лица на възраст 15-24 години, когато мастните жлези са по-активни.
• По-възрастните хора и децата рядко го получават, освен ако не живеят в тропически или субтропичен район.
• Хората, които живеят в нетропически райони, често наблюдават, че tinea versicolor изчезва през хладните и сухи месеци.

Какво причинява питириазис верзиколор?

Pityriasis versicolor се причинява от диморфни, липофилни организми от рода Malassezia, известен преди като Pityrosporum, които спадат към групата на дрождите.
Malassezia са част от микробиота (микроорганизми, открити в нормалната кожа). Те са зависими от липидите за оцеляване.

Идентифицирани са четиринадесет различни вида Malassezia, от които Malassezia globosa, Malassezia sympodialis, Malassezia restricta и Malassezia furfur са преобладаващите видове, изолирани при tinea versicolor.

Дрождите Malassezia се срещат естествено върху кожните повърхности на много животни, включително хора. Всъщност могат да бъдат изолирани при 18% от кърмачетата и 90-100% от възрастните.

При свръхрастеж на тези гъбички се развива разноцветен лишей. Причината, поради която този организъм причинява tinea versicolor при някои индивиди, докато остава като нормална флора при други, не е напълно известна. Счита се, че следните фактори могат да доведат до свръхрастеж на гъбичките, който причинява инфекцията:

• Горещо, влажно време
• Прекомерно изпотяване
• Мазна кожа
• Хормонални промени
• Отслабена имунна система
• Прием на лекарства, които отслабват имунната система
• Генетична предиспозиция / Фамилна анамнеза за tinea versicolor
• Приложение на мазни продукти за кожа
• Недохранване
• Бременност
• Някои видове рак
• Болест на Кушинг

Повечето случаи на tinea versicolor се наблюдават при здрави индивиди без имунологични дефицити.

Дрождите индуцират увеличени меланозоми (пигментни гранули) в базалните меланоцити при кафявия тип питириазис верзиколор.

Смята се, че белият или хипопигментираният тип питириазис верзиколор се дължи на химично вещество, произведено от Malassezia, което се дифузира в епидермиса и нарушава функцията на меланоцитите.

Розовият тип питириазис верзиколор е с леко възпаление поради дерматит, индуциран от Malassezia или нейните метаболити. Розовият питириазис верзиколор и себорейният дерматит могат да съществуват едновременно, тъй като и двете са свързани с Malassezia.

Хиперпигментираният, хипопигментираният и възпаленият вид питириазис верзиколор обикновено се разглеждат като отделни варианти, но понякога могат да съществуват едновременно.

Състоянието не се счита за заразно, тъй като причинителят е нормален обитател на кожата.

Какви са симптомите на tinea versicolor?

Първият признак на разноцветния лишей често са петна по кожата. Специфичните симптоми на инфекцията включват:

• Петна, които са по-светли или по-тъмни от заобикалящата ги кожа. Цветът на петната може да бъде бял, розов, червен, кафяв.
• Петна, които могат да се появят навсякъде по тялото, но най-често се наблюдават на врата, гръдния кош, гърба, корема и ръцете.
• Петна, които са сухи и с фино залющване.
• Петна, които стават по-забележими при получаване на тен (дрождите предпазват кожата от почерняване).
• Петна, които не потъмняват така при излагане на ултравиолетови лъчи, както останалата част от кожата.
• Петна, които могат да нарастват заедно, образувайки по-големи области от по-светла или по-тъмна кожа.
• Петна, които могат да изчезнат, когато температурата се понижи и се появят отново през пролетта или лятото, когато въздухът стане топъл и влажен.

Понякога петната са толкова слабо изразени, че е възможно да не бъдат забелязани.

Pityriasis versicolor обикновено протича безсимптомно, но при някои хора причинява лек сърбеж.

При пациенти със светла кожа цветът на лезиите варира от почти бял до червеникавокафяв или светлокафяв. При по-тъмен тип кожа засегнатите участъци могат да имат различна степен на хипо- или на хиперпигментация.

Повече от 20% от пациентите с tinea versicolor съобщават за фамилна анамнеза за това състояние. Тази подгрупа от пациенти отчита по-висока честота на рецидиви и по-голяма продължителност на заболяването.

Някои кожни проблеми имат симптоми, които наподобяват pityriasis versicolor:

• Витилиго: заболяване, което се характеризира с нарушена пигментация на кожата. Ако разноцветният лишей причинява светли петна по кожата, може да се сгреши с витилиго.
• Розов лишей (pityriasis rosea): обрив, който причинява малки петна, които се разпространяват по тялото във формата на дърво.

Как дерматологът диагностицира pityriasis versicolor?

Pityriasis versicolor обикновено се диагностицира клинично. Диагнозата може да се постави и само чрез преглед - по това как изглежда обривът. Ако има някакво съмнение, за да постави точна диагноза, дерматологът може да извърши следните тестове:

• Микроскопско изследване с калиев хидроксид
• Кожна биопсия
• Изследване на кожата със специално устройство, наречено лампа на Wood. Под ултравиолетовата светлина на лампата засегнатата кожа флуоресцира в жълтеникаво-зелено или медно-оранжево.

Лечение на разноцветен лишей

Терапията се преценява от дерматолога въз основа на локализацията и разпространението на разноцветния лишей по тялото, дебелината на петната, климата.

Медикаментозно лечение

Лечението на питириазис верзиколор може да включва:

• Локални средства: Това е най-често срещаното лечение. Под формата на лосион, шампоан, крем, пяна или сапун, те поддържат растежа на дрождите под контрол. Активната съставка на тези лекарства често е селенов сулфид, кетоконазол, цинк пиритион, тербинафин.
• Лечебни почистващи препарати: Разноцветният лишей често се появява отново, особено когато човек живее на място с топъл и влажен климат. Епизодите са много чести, тъй като дрождите, които причиняват инфекцията, са нормални гъбички, които живеят по кожата. Използването на медикаментозно почистващо средство веднъж или два пъти месечно, особено през топлите и влажни периоди, може да предотврати повторното разрастване на гъбичките.
• Перорални антимикотици (противогъбични лекарства): Те могат да се използват за лечение на по-сериозни или повтарящи се случаи на tinea versicolor. Дерматологът може да предпише перорално противогъбично лекарство, ако разноцветният лишей засяга голяма част от тялото, е с по-удебелени петна или често се появява отново след лечението.

Препоръки към пациент с питириазис верзиколор

Съвети за постигнете по-добри резултати:

• Избягвайте употребата на продукти за грижа за кожата, които са мазни.
• Носете широки дрехи.
• Изберете дишащи тъкани, като памук, за да намалите изпотяването.
• Намалете времето, прекарано на слънце. Това може да предизвика или да влоши епизод на инфекцията.
• Защитете кожата си от слънцето. Не използвайте солариум. Тенът прави разноцветния лишей по-видим.

За да получите най-добри резултати, е необходимо да предпазите кожата си от слънцето. За целта прилагайте слънцезащитен продукт всеки ден. Не забравяйте да нанесете слънцезащитния крем 20 минути преди да излезете навън. Нанесете го върху цялата кожа, която няма да бъде покрита с дрехи. Не забравяйте да използвате слънцезащитен крем, който предлага:

• UVA и UVB защита (етикетът може да казва широкоспектърен)
• Слънцезащитен фактор (SPF) 30 или повече
• Немазна формула

Прогноза

Състоянието не оставя никакви трайни белези или пигментни промени. Рецидивите са често срещани и профилактичната терапия може да помогне за намаляване на високата честота на рецидиви.

С лечението състоянието лесно отшумява, но промените в цвета на кожата могат да наблюдават в продължение на седмици или месеци. Кожата в крайна сметка ще се върне към нормалния си цвят. За да помогнете за изравняване на тона на кожата си, трябва да предпазвате кожата си от слънцето и от получаване на тен.

Pityriasis versicolor може да се появи отново. Когато въздухът на открито е топъл и влажен, растежът на гъбичката може бързо да излезе извън контрол. Възможно е да се наложи някои хора, които живеят в тропически климат, да използват медикаментозно почистващо средство през цялата година, за да предотвратят разрастването на дрождите. Хората, които живеят в район, който всяка пролет става топъл и влажен, могат да наблюдават периодична поява на питириазис верзиколор всяка година.