Проблеми с ноктите

Ноктите са придатъци на кожата, изградени от нокътната плочка (твърдата част на нокътя, съставена от протеина кератин) и околните структури, като функцията им е да предпазват чувствителните върхове на пръстите от различни дразнения и наранявания.

Много заболявания могат да са причина за различни деформации, дистрофии, инфекции и враснали нокти. Деформациите и дистрофиите се разглеждат заедно, но двете състояния имат специфични различия. Деформациите са груби промени във формата на ноктите, докато дистрофиите са промени в текстурата или състава им.

Около 50% от нокътните дистрофии са причинени от гъбична инфекция. Останалите могат да бъдат предизвикани от травми, вродени аномалии, псориазис, доброкачествени тумори и понякога рак.

Причини и рискови фактори

Има много фактори, които биха могли да увеличат риска от развитието на заболявания по ноктите, като например:

• Възраст - при възрастните хора се срещат по-често гъбични инфекции поради намаленото оросяване на пръстите
• Травми - нараняване на кожата или ноктите
• Инфекции (като паронихия, ретронихия, брадавици и синдром на зелените нокти)
• Обилно изпотяване
• Ходене бос във влажни обществени зони, като плувни басейни, фитнес зали и душ кабини
• Други заболявания - ако имате диабет, проблеми с кръвообращението, отслабена имунна система или кожно заболяване като псориазис

Симптоми

Симптомите могат да варират и да включват следните признаци:

• Промяна в цвета, структурата и формата на ноктите.
• Надебеляване или изтъняване на нокътната плочка.
• Изпъкване или вдлъбване на нокътя.
• Поява на напречни или надлъжни бразди.

Вродени заболявания

Вродените заболявания на ноктите възникват при някои генетични аномалии. Такива са анонихия, хипонихия и микронихия.

Анонихия и хипонихия са генетично обословени, рецeсивни заболявания, при които липсват всички нокти на краката и ръцете (анонихия) или само част от нокътя (хипонихия). Понякога могат да бъдат засегнати само някои пръсти. Всички други структури около нокътя, включително и тези, които го поддръжат, са нормални. При микронихията индивидите се раждат с много къси нокътни плочки.

Тези вродени аномалии нямат други здравословни проблеми, свързани със състоянието.

Често срещани заболявания на ноктите

Въпреки че ноктите са структури произведени от кожата, заболяванията на ноктите имат отделни признаци и симптоми, които могат да бъдат свързани с други медицински състояния.

Гъбички по ноктите (онихомикоза)

Гъбичките по ноктите са често срещано състояние, което започва с бяло или жълто петно под върха на нокътя. Причиняват се от различни гъбични организми (гъбички). Най-честата причина е вид гъбички, наречени дерматофити. Дрождите и плесените също са сред възможните причинители.

Гъбична инфекция могат да развият хора на всяка възраст, но по-често се среща при по-възрастни индивиди. С напредване на възрастта нокътят може да стане сух и чуплив. Получените пукнатини в ноктите благоприятстват навлизането на гъбички. Други фактори, като намалено оросяване на крайниците и отслабена имунна система, също могат да играят роля.

Гъбичките могат да причинят обезцветяване на нокътя, изкривяване, удебеляване, неприятна миризма и разпадане по ръба.

Гъбичните инфекции могат да бъдат трудни за лечение и обикновено не изчезват без противогъбична терапия. В тежки случаи лекарят може да премахне напълно нокътя. Възможно е лечението да отнеме няколко месеца до една година, преди инфекцията да изчезне.

Има няколко начина за предотвратяване на появата на гъбички:

• Мийте ръцете и краката си редовно и хидратирайте ноктите си след измиване.
• Дезинфекцирайте ножиците си за нокти след употреба.
• Носете чорапи, абсорбиращи потта, или сменяйте чорапите през целия ден.
• Избирайте обувки от дишаща материя.
• Старите обувки заменете с нови или ги третирайте с дезинфектанти и противогъбични прахове.
• Откажете се от лака и изкуствените нокти.

Враснали нокти

Врасналите нокти са често срещано състояние, при което ъгълът или страната на нокътя расте, разкъсвайки меките тъкани на пръста. Резултатът е болка, възпалена кожа, подуване и понякога инфекция. Врасналите нокти засягат най-вече пръстите на краката и се срещат най-често на палците.

Обикновено нокътят причинява възпаление, когато има несъответствие между нокътна плочка и нокътно легло. Симптомите прогресивно се засилват. В началото пръстът ще се подуе и зачерви. Болката постепенно ще се засилва и е възможно изтичането на гной и кръв от възпалената област.

Ако проблемът ви е лек и е в начален стадий, вашият лекар може да използва метод за повдигане на плочката и ще я постави в нова позиция, за да ѝ помогне да расте над кожата. При сериозно възпаление може да се наложи хирургично да отреже частта от нокътя, която расте навътре в кожата.

Онихогрифоза (травматично увреждане на нокътното легло)

Онихогрифозата се диагностицира клинично въз основа на нейния характерен външен вид. В ранните етапи може да е трудно да се разпознае, тъй като единствената видима разлика е хипертрофия на нокътната плочка, а класическите характеристики обикновено се появяват в по-късен етап.

Лечението на онихогрифозата може да бъде консервативно или оперативно в зависимост от причината и симптомите. Консервативното лечение включва редовно подрязване на ноктите и използване на средства за омекотяването им. Ако консервативното лечение е неуспешно, може да се обмисли хирургично или химично отстраняване на нокътна матрица в основата на нокътя.

Паронихия

Паронихията е инфекция, която причинява зачервяване и подуване около краищата на нокътното легло. Може да бъде индуцирана от травма, инфекция или друго дразнение. Най-често е резултат от стафилококова инфекция причинена от бактерията Staphylococcus aureus. Други бактерии (като Streptococcus pyogenes) също могат да причинят инфекцията.

Бактериите могат да попадат в кожата чрез:

• Порязвания на кожата или счупени нокти.
• Враснали нокти (това се случва най-често при враснали нокти).
• Дразнене от вода или химикали.
• Травма в областта на нокътното легло или кутикулата. Травмата може да бъде резултат от инциденти, ухапване или чести маникюри и педикюри.

Симптомите се развиват в продължение на няколко часа или дни, а понякога и седмици. Обикновено признаците на заболяването се появяват там, където нокътят се среща с кожата (нокътната гънка и кутикулата). Страните на нокътя също могат да бъдат засегнати.

Най-честите симптоми включват:

• Болка, подуване и чувствителност около нокътя.
• Кожата, която е засегната, е зачервена и топла на допир.
• Може да се образува бял до жълт, пълен с гной абсцес. Ако се образува абсцес, може да са необходими антибиотици и/или дренаж.

Нелекуван, нокътят може да започне да расте необичайно и да се образуват ръбове или вълни. Често се наблюдава промяна на цвета на нокътя в жълт или зелен оттенък, както и сухота и чупливост. Всичко това може да доведе до отделяне на нокътя.

Повечето бактериални инфекции на ноктите изчезват с прилагането на антибиотици. Ако се е натрупала гной около нокътното легло и не се оттича сама, може да се наложи хирургична намеса.

За предотвратяване на такива инфекции даваме на пациентите си следните съвети:

• Избягвайте да хапете и дъвчете кожата или ноктите си.
• Не изрязвайте ноктите си твърде късо. Когато подрязвате кожичките, избягвайте да ги режете твърде близо до нокътната гънка.
• Поддържайте добра хигиена.
• Използвайте лосион върху гънките на ноктите и кожичките, ако кожата ви е суха. Прекомерната сухота може да доведе до напукване на кожата.

Онихошизия (чупливи нокти)

Чупливите нокти са много често срещан проблем, особено от жените. Терминът онихошизия включва цепещи се, чупливи, меки или тънки нокти. Смята се, че симптомите идват от дефект в кератинизацията на ноктите.

Много рядко причината е вътрешно заболяване или недостиг на витамини. Известно е, че ако ноктите на ръцете се цепят, а ноктите на краката са здрави, тогава причината е външен фактор. Основно чупливите нокти могат да бъдат разделени на сухи и чупливи (твърде малко влага) и меки и чупливи (твърде много влага).

Обичайно причината е честото намокряне и изсушаване на ноктите. Това ги прави сухи и чупливи. Друга вероятна причина е недостигът на желязо в организма.

Онихогрифоза (удебеляване на ноктите)

Онихогрифозата е заболяване, което се дължи на бавен растеж на нокътната плочка. Характеризира се с непрозрачно, жълто-кафяво удебеляване на нокътната плочка, удължаване и изкривяване. Засяга единия или двата големи пръста на краката, но може да бъдат засегнат всеки нокти.

Има няколко съобщения за вродена онихогрифоза. Може да се наблюдава и при редица редки генодерматози. Придобитата онихогрифоза е по-честа. Обикновено се наблюдава при възрастни хора, хора с лоша лична грижа и пациенти със сенилна деменция.

Точната причина за онихогрифозата не е напълно известна. Предполага се, че някои заболявания може да имат отношение към появата му, например:

• Кожни заболявания като ихтиоза, псориазис, пемфигус, третичен сифилис, хиперурикемия.
• Лоша периферна циркулация, която може да бъде свързана със захарен диабет.
• Травматично увреждане на нокътното легло.

Онихогрифозата се диагностицира клинично въз основа на нейния характерен външен вид. В ранните етапи може да е трудно да се разпознае, тъй като единствената характеристика е хипертрофия на нокътната плочка, а класическите характеристики обикновено се появяват в по-късен етап.

Лечението на онихогрифозата може да бъде консервативно или оперативно в зависимост от причината и симптомите. Консервативното лечение включва редовно подрязване на ноктите и използване на средства за омекотяването им. Ако консервативното лечение е неуспешно, може да се обмисли хирургично или химично отстраняване на нокътна матрица в основата на нокътя.

Онихолиза (отделяне на нокът)

Онихолизата е състояние, при което ноктите безболезнено се отделя от нокътното легло. Обикновено се появява бавно с течение на времето и може да е резултат от друго здравословно състояние или нараняване.

Най-честата причина е локално нараняване на нокътя. Други тригери включват:

• Прекомерно изпиляване.
• Излагане на химикали.
• Контактен дерматит.
• Псориазис, гъбични инфекции и реакции към определени лекарства също са чести причини.

Основният симптом на заболяването е отделянето на нокътя от нокътното легло. Това може да доведе до обезцветяване на нокътя, образуване на допълнителна кожна тъкан под нокътя и хлътване, удебеляване на ноктите или огъване на краищата им.

Изборът на лечение зависи от точната причина за онихолизата. Някои потенциални лечения включват:

• Лечение на псориазис с перорални или други лекарства.
• Лечение на дефицит на желязо.
• Орални противогъбични лечения.

За превенция на заболяването препоръчваме:

• Поддържайки ноктите си подрязани.
• Използвайте гумени ръкавици при изпълняването на домакински задължения.
• Избягвайте работата и допира с тежки химикали.

Промяна в цвета на ноктите

Често срещани са промените в цвета на ноктите. Те могат да бъдат предизвикани от различни външни фактори или да са се появили вследствие на друго заболяване.

Бяло оцветяване - това е най-често срещаната промяна на цвета. Причинява се от проблеми в кератинизацията на нокътната плочка. Забелязват се малки бели петна или напречни ивици, но може и цялата плочка да бъде засегната.

Белите петна често изчезнат, без да се налага лечение, като най-вероятната причина за появяването им са травмите. Изцяло бели плочки може да са резултат от вроден дефект, който не представлява медицински проблем.

Червено обезцветяване - при червеното обезцветяване се наблюдават червени петна или ивици по ноктите. Появява се при псориазис, системен лупус еритематозус, трахионихия и при много други ендокринни, стомашно-чревни, сърдечно-съдови, неврологични, ревматични и инфекциозни заболявания.

Надлъжната еритронихия е характерна за болестта на Dariers, но много други заболявания понякога могат да се проявят с надлъжна еритронихия. Множество червени ленти може да са причинени от възпалителни състояния като лихен планус, докато единична червена лента може да са резултат от тумори.

Жълто оцветяване - може да бъде нормално състояние при възрастни хора или да се развие в резултат на жълтеница, каротинемия, охроноза или лекарства. Няколко дерматологични състояния, които могат да доведат до пожълтяване на ноктите, включват онихомикоза, псориазис и алопеция ареата.

Зелено оцветяване - появата на зелени петна или ивици по ноктите се причинява от инфекция с Pseudomonas aeruginosa. Среща се при пациенти, които прекарват дълго време във вода или са с травма на нокътя. Може да бъде засегната малка част или целият нокът.

За лечение обикновенно се използват локални антибиотици като гентамицин. Препоръчително е пациентите да избягват мокренето и да изсушават добре ноктите си.

Синьо оцветяване - сините петна по ноктите най-често са причинени от лекарства. Преходно синкаво оцветяване може да показва също и цианотичен нокът или метхемоглобинемия.

Черно или кафяво оцветяване - може да се прояви при хора от всички възрасти, включително деца, и засяга еднакво и двата пола. Характеризира се с кафяви или черни петна или ивици. Цветът се дължи на натрупването на пигмента меланин под нокътната плочка.

Причините за появата им са различни и се свързват с генетични заболявания, нараняване, хранителен дефицит, ендокринни заболявания, заболявания на съединителната тъкан, възпалителни заболявания на кожата, локален тумор или инфекция на ноктите. Надлъжната тъмна пигментация на ноктите е най-честият признак за меланом и изисква незабавна консултация с вашия дерматолог.

Редки заболявания на ноктите

Някои болести свързани с ноктите са по-рядко срещани и са свързани почти винаги с друго заболяване.

Нокти като часовниково стъкло

Заболяването се характеризира с равномерно издуване на меките тъкани на пръстите и последваща загуба на нормалния ъгъл между нокътя и нокътното легло. Тъканта под ноктите се подува и омеква. Върховете на пръстите изпъкват и ноктите се извиват надолу, като често стават лъскави.

Не е напълно изяснен механизма на заболяването, но е известно, че се предизвиква от определени заболявания, които променят нивата на кислород в кръвта. Това играе роля при измененията на нокътното легло. Почти винаги появата на такива нокти е сигнал за друго заболяване. Най-честите причини за появата на заболяването са:

• Сърдечни заболявания.
• Белодробни заболявания.

Няма специфично лечение за тази нокътна дистрофия, защото тя зависи от здравословното състояние, което го е причинило.

Синдром на жълтите нокти

Синдромът на жълтите нокти е рядко заболяване, което засяга ноктите на ръцете и краката. Нарича се така, защото натрупването на лимфа под ноктите ги кара да изглеждат жълти. Проблеми в лимфната система могат да причинят натрупване на лимфа в тъканите, включително и под ноктите. Може да се появи на всяка възраст, но обикновено се наблюдава при хора над 50 години.

Това състояние най-често се наблюдава при хора със следните здравословни проблеми:

• Състояния, които причиняват проблеми с циркулацията на лимфата и дренажа, като лимфедем.
• Някои видове рак като рак на белия дроб, рак на гърдата или лимфом.
• Автоимунни заболявания като ревматоиден артрит.
• Имунодефицитни нарушения като общ променлив имунен дефицит.
• Възможно вредно излагане на метала титан в зъбни или ставни импланти и лекарства.

Синдромът на жълтите нокти може да увеличи риска от развитие на инфекция в тъканта около ноктите. Заболяването не може да бъде предотвратено, но симптомите могат лесно да бъдат контролирани и лекувани. Ако забележите някакви сериозни симптоми, незабавно се консултирайте с вашия дерматолог за диагностика и лечение.

Линии на Beau

Линиите на Beau са хоризонтални ръбове или вдлъбнатини в един или повече от ноктите на ръцете и краката. Те са знак, че заболяване, нараняване или друго състояние на кожата е прекъснало растежа на ноктите. Лечението на основната причина, предизвикала тези линии води до отстраняване на проблема.

Възможните причини за появата на линии на Beau са:

• Болести или силен стрес могат да прекъснат временно растежа на ноктите.
• Нараняванията на нокътната матрица (където ноктите започват да растат).
• Кожни заболявания увреждащи матрицата на ноктите.
• Недостиг на витамини или хранителни вещества.