Повишено окосмяване

Повечето жени имат фини, бледи, едва забележими косми по лицето и тялото, но тези косми понякога може да бъдат по-плътни и по-видими.

Въпреки че хирзутизмът е широко дефиниран като прекомерно окосмяване, обичайната клинична употреба на термина се отнася до жени с прекомерен растеж на косми по мъжки модел - лице, гърди и гръб. Засяга между 5-15% от всички жени. Честотата се увеличава с възрастта, особено след менопаузата.

При хирзутизъм повишеното оскомяване често е причинено от прекомерно количество мъжки хормони (андрогени), предимно тестостерон. В този смисъл хирзутизмът е едно от най-често срещаните ендокринни заболявания. Независимо от етиологията, хирзутизмът може да доведе до психически травми и емоционални страдания.

Културната стигма срещу хирзутизма може да причини психологически стрес и социални затруднения. Прекомерното окосмяване на лицето често води до избягване на социални контакти и до симптоми на тревожност и депресия. Дори леките случаи на хирзутизъм могат да се разглеждат от пациентката и другите като предполагаема загуба на женственост.

Основните цели при лечението на хирзутизма са да се изключи сериозно подлежащо заболяване и да се изготви план за лечение. Налични са ефективни възможности за лечение за жени с хирзутизъм.

Причини за повишено окосмяване

Хирзутизмът може да бъде причинен или от повишено ниво на андрогени, от мъжките хормони, или от свръхчувствителност на космените фоликули към андрогени. Мъжките хормони, като тестостерон, стимулират растежа на косата, увеличават размера и засилват растежа и пигментацията на космите. Други симптоми, свързани с високо ниво на мъжки хормони, включват акне, задълбочаване на гласа и увеличена мускулна маса. Състоянието се нарича хиперандрогенизъм.

Нарастващите доказателства свързват високите циркулиращи нива на инсулин при жените с развитието на хирзутизъм. Предполага се, че инсулинът при достатъчно висока концентрация стимулира тека-клетките на яйчниците да произвеждат андрогени. Възможно е също така високите нива на инсулин да активират рецептор на инсулиноподобен растежен фактор-1 (IGF-1) в същите тези клетки. Отново резултатът е повишено производство на андроген.

Признаци, които предполагат андроген-секретиращ тумор при пациент с хирзутизъм, е бързото начало, вирилизацията и осезаемата коремна маса.

Състояния, които са свързани с хиперандрогения и вследствие повишено окосмяване при жените:

• Хиперинсулинемия или хипоинсулинемия
• Синдром на поликистозните яйчници - това състояние, което често започва в пубертета, причинява дисбаланс на половите хормони. С течение на годините синдромът на поликистозните яйчници може бавно да доведе до прекомерно окосмяване, нередовен менструален цикъл, затлъстяване, безплодие и множество кисти на яйчниците.
• Синдром на Кушинг - състоянието възниква поради високи нива на хормона кортизол.
• Вродена надбъбречна хиперплазия - характеризира се с анормално производство на стероидни хормони, включително кортизол и андроген, от надбъбречните жлези.
• Тумори - рядко андроген-секретиращ тумор в яйчниците или надбъбречните жлези може да причини хирзутизъм.
• Прием на някои лекарства - като андрогени / анаболни стероиди, фенитоин и миноксидил. Ако партньорът използва локални продукти, съдържащи андрогени, жената също може да бъде засегната чрез контакт кожа с кожа.

Често повишеното окосмяване се появява без установима причина.

Рискови фактори

Няколко фактора могат да повлияят на вероятността от развитие на хирзутизъм:

• Семейна анамнеза - няколко състояния, които причиняват повишено окосмяване, включително вродена надбъбречна хиперплазия и синдром на поликистозните яйчници, протичат в семейства.
• Родословие - жените от средиземноморски, близкоизточен и южноазиатски произход са с тенденция да имат повече косми по тялото, без да могат да бъдат установени причини, отколкото другите жени.
• Затлъстяване - наднорменото тегло води до повишено производство на андроген, което може да влоши хирзутизма.

Симптоми

Хирзутизмът се характеризира с растеж на косми, появяващи се по тялото, където жените обикновено нямат окосмение:

• лице - в областта на брадата, вежди, над горната устна
• долната част на корема
• гърди - около зърната
• горната част на гърба
• вътрешната част на бедрата

Освен прекомерен растеж на косми, жена с хирзутизъм може да изпита и други симптоми, включително:

• мазна кожа
• акне
• косопад и оплешивяване
• по-дълбок глас
• намален размер на гърдите
• повишена мускулна маса
• уголемяване на клитора

Това са признаци на състояние, наречено вирилизация.

Усложнения

Повишеното окосмяване може да причини безпокойство и емоционален стрес. Някои жени развиват депресия. Също така, въпреки че хирзутизмът не причинява физически усложнения, основната причина за хормоналния дисбаланс може.

Ако имате повишено окосмяване и нередовен менструален цикъл, може да имате синдром на поликистозните яйчници, който може да причини репродуктивни проблеми. Жените, които приемат определени лекарства за лечение на хирзутизъм, трябва да избягват бременност поради риск от вродени дефекти.

Кога да посетите лекар?

Ако смятате, че имате твърде много груби косми по лицето или тялото, говорете с Вашия лекар за възможностите за лечение.

Излишното окосмяване по лицето или тялото често е симптом на подлежащ медицински проблем. Посетете Вашия лекар за преценка, ако в продължение на няколко месеца имате тежък или бърз растеж на косми на лицето или тялото или признаци на вирилизация. Може да бъдете насочени към лекар, специалист по хормонални нарушения (ендокринолог) и/или кожни проблеми (дерматолог).

Диагноза

Изследвания, които измерват количеството на определени хормони в кръвта, включително тестостерон или тестостероноподобни хормони, могат да помогнат да се определи дали повишените нива на андроген причиняват повишеното окосмяване.

Приблизително 50% от жените с дори минимален хирзутизъм имат прекомерно ниво на андрогените. Лабораторните изследвания при хирзутизъм служат както за потвърждаване на клиничната изява за хиперандрогенизъм, така и за идентифициране на източника на излишък на андрогени, надбъбречни жлези или яйчници.

Възможно е да се назначат образни изследвания на яйчници и надбъбречни жлези.

Ако не може да бъде установена подлежаща причина, състоянието се счита за идиопатично.

Лечение на повишено окосмяване

Лечението на хирзутизма започва с откриване за причината за проблема. Повишеното окосмяване изисква внимателна и систематична клинична оценка, съчетана с рационален подход към лечението. Предписва се терапия за подлежащото заболяване.

Ако хирзутизмът продължава (или пациентката има идиопатичен хирзутизъм), може да се наложи друго козметично или системно лечение. В някои случаи може да са достатъчни козметични мерки. При други бавният напредък на системната терапия може да наложи по-незабавно козметично лечение. Най-ефективната стратегия е да се комбинира системна терапия, която има бавно начало на ефективност, с механична депилация (бръснене, скубане, кола маска, кремове за депилация) или епилация на основата на светлина (лазер).

Системните терапии, насочени към хирзутизъм, могат да бъдат разделени на такива, които намаляват производството на андроген в яйчниците или надбъбречните жлези и такива, които инхибират андрогенното действие в кожата.

Доказано е, че лазерната терапия не само намалява нежеланото окосмяване, но и подобрява депресията и тревожността при жени с хирзутизъм. При много пациентки повишеното окосмяване може да се контролира само с лазер, без да се използват никакви лекарства.

Лекарства

Опция за лечение на състоянието е медикаментозната терапия. При прием на тези лекарства обикновено отнема до шест месеца, средният жизнен цикъл на космения фоликул, преди да се забележи значителна разлика в растежа на космите.

Опциите включват:

• Орални контрацептиви - противозачатъчни таблетки или други хормонални контрацептиви, които съдържат естроген и прогестин, лекуват хирзутизъм, причинен от производството на андроген. Оралните контрацептиви са често срещано лечение за хирзутизъм при жени, които не искат да забременеят.
• Антиандрогени - тези видове лекарства блокират свързването на андрогените с техните рецептори в тялото. Понякога се предписват след шест месеца на орални контрацептиви, ако оралните контрацептиви не са достатъчно ефективни.
• Метформин - антихипергликемично лекарство, използвано при лечение на захарен диабет и лечение на хирзутизъм, свързан с инсулинова резистентност (например синдром на поликистозните яйчници). Метформин изглежда неефективен при лечението на хирзутизъм, въпреки че доказателствата не са с висока точност.
• Спиронолактон - при високи дози блокира андрогенните рецептори. Лекарството също намалява производството на тестостерон, което го прави допълнително ефективен при хирзутизъм. Може бавно да намали прекомерния растеж на космите. Спиронолактонът е особено полезен при пациент с хипертония или оток, тъй като лекарството е лек диуретик. Понякога се комбинира с орални контрацептивни таблетки.

Процедури

Методите за епилация, чиито резултати могат да продължат по-дълго от методите за премахване на космите вкъщи - и които могат да се комбинират с медицинска терапия - включват:

• Лазерна терапия - счита се за най-ефективният метод за епилация. Лъч от силно концентрирана светлина (лазер) навлиза в кожата, за да увреди космените фоликули и да предотврати растежа на космите. Провеждат се няколко процедури. Използва се най-вече за тъмни косми, растящи на бяла кожа. За хората, чиято нежелани косми са черни или кестеняви, този вид епилацията обикновено е по-добър вариант от електролизата.
• Електролиза - това лечение се състои в поставяне на малка игла във всеки космен фоликул. Иглата излъчва импулс на електрически ток, за да увреди и в крайна сметка да унищожи фоликула. Малка площ се третира на всеки няколко седмици. За хората с естествено руси или светли косми електролизата е по-добър вариант от лазерната терапия.

Домашни средства

Методи у дома временно премахват или намаляват видимостта на нежеланото окосмяване по лицето и тялото. Няма доказателства, че самостоятелното премахване на космите води до по-тежък растеж.

• Скубане - добър метод за премахване на няколко косми, но не е удобен похват за премахване на голяма площ косми. Оскубаните косми обикновено се възстановяват. Този метод за обезкосмяване може да се направи с пинсети или други устройства, предназначени за тази цел.
• Бръснене - бързо и евтино, но трябва да се повтаря редовно.
• Кола маска - този метод се състои в нанасяне на топъл восък върху кожата с нежелано окосмяване. След като восъкът се втвърди, се издърпва от кожата, за да се премахнат космите. Кола маската премахва бързо космите от голяма площ, но може да предизвика болка, а понякога да причини дразнене и зачервяване на кожата.
• Депилация - химически депилатори се прилагат върху засегнатата кожа, като разграждат нежеланото окосмяване. Тези продукти се предлагат в различни форми, като гел, крем или лосион. Те могат да раздразнят кожата и да причинят дерматит. Депилацията с такива продукти трябва да се повтаря редовно, за да се поддържа ефектът.
• Избелване - изсветлява цвета на космите, което ги прави по-малко забележими при хора със светла кожа. Продуктите за избелване на коса, които обикновено съдържат водороден пероксид, могат да причинят дразнене на кожата.

Превенция

Повишеното окосмяване обикновено не може да бъде предотвратено. Но отслабването, ако сте с наднормено тегло, може да помогне за намаляване на хирзутизма, особено ако имате синдром на поликистозните яйчници.

Допълнителна информация за препоръчваната и провеждана от д-р Тодева процедура ще откриете в темата: "Лазерна епилация - Elysion-PRO".