Периорален дерматит

Периоралният дерматит е дерматологично състояние, което засяга областта около устата - брадичка, назолабиални и околоносни гънки, продължаващо от няколко седмици до месеци. Свързва се най-често с предхождаща употреба на локални кортикостероиди. Обривът се представя от множество малки пъпчици, наречени папули, пустули и везикули. Те са разположени върху зачервена кожа.

Понякога се засяга и областта около очите - периорбитален/периокуларен дерматит. Затова по-правилно е да се използва терминът периорифициален дерматит, който обхваща и двете състояния.

В по-редки случаи могат да бъдат ангажирани гениталиите, крайниците и други части на тялото.

Кой страда от периорален дерматит?

Периорифициалният дерматит е често срещан проблем. Засяга основно жени на възраст между 16-45 години. По-рядко може да се появи и при деца между 7 месеца и 13 години, като при тях еднакво засегнати са както момчетата, така и момичетата. Състоянието е разпространено сред всички етноси.

Какви са причините за периоралния дерматит?

Няма точно изяснена причина за появата на дерматита. В съображение влизат няколко фактора или съвкупност от тях:

• Употреба на локални или инхалаторни кортикостероиди
• Увредена функция на кожната бариера
• Дисбаланс в кожния микробиом
• Фоликуларна фузиформена бактерия
• Demodex folliculorum
• Хормонални промени - бременност, прием на орални контрацептиви
• Индивидуални генетични особености
• Козметика
• Флуорирана паста за зъби
• Слънце
• Стрес

За най-честа причина се приема злоупотребата с кортикостероидни кремове и мази. Използването на инхалаторни кортикостероиди при астма също може да е провокиращ фактор. За влошаване на състоянието допринася и неправилното използване на козметика, която запушва порите, както и прекомерното излагане на слънце.

Фактът, че засяга по-често жени в репродуктивна възраст, дава основание да се мисли за ролята на хормоните естроген и прогестерон в генезата на периорифициалния дерматит.

Какви са симптомите на периоралния дерматит?

Обривът при периорален дерматит обхваща зоната около устата, брадичката, назолабиалните гънки и около носа. Харектеризира се с малки пъпчици - папули, пустули, везикули, които са с цвета на кожата или червени. Могат да изглеждат изпълнени с бистра течност. Разполагат се симетрично или несиметрично, на групички. Може да се наблюдава и залющване. Околната кожа често е еритемна (зачервена).

Характерното при периорифициалния дерматит е, че границата между устните и кожата, зона наречена вермилион, с дължина около 5 мм., остава незасегната.

Когато се ангажира кожата около очите, говорим за периорбателен или периокуларен дерматит. По-рядко периорифициалният дерматит се локализира само там, без да е засегната областта около устата. Свързва се с използване на кортикостероидни капки за очи.

Симптомите, съпровождащи обрива, са парене, сърбеж, чувство за опъване и сухота в кожата. Характерно е, че обривът преминава, без да оставя белези.

Как се диагностицира периоралният дерматит?

Диагнозата се поставя въз основа на типичния изглед на периорифициалния дерматит. По-рядко са необходими допълнителни изследвания - микробиологични и биопсия.

Много е важно да се разграничи от други заболявания като розацея, акне, алергичен контактен дерматит, иритативен контактен дерматит, демодекоза, гъбична или бактериална инфекция, импетиго, себореен дерматит. Различаването от тези състояния е нужно за правилния подход и лечение.

Как се лекува периоралният дерматит?

Състоянието протича подостро - с продължителност от няколко седмици до месеци.

Много е важно да отбележим, че кортикостероидите са противопоказни в лечението на това състояние. Те могат да провокират или влошат периоралния дерматит.

Също така от значение е спирането на употреба на козметика и грим. Трябва да се използва некомедогенна козметика, която не запушва порите.

Курсът не лечение обикновено трае около 8-12 седмици. Може да се проведе локално с кремове, гелове, мази и системно чрез прием на медикаменти през устата. При по-тежко протичане е препоръчителна комбинация от двете.

Локално лечение:

• Локални антибиотици - един от най-често използваните антибиотици за локално приложение при периорален дерматит е еритромицинът в концентрации 1.5-2%. Друг по-рядко използван е клиндамицинът.
• Метронидазол гел или крем - прилага се 1 или 2 пъти дневно върху засегнатите области на кожата. Действа като намалява възпалението.
• Калциневринови инхибитори - представители са пимекролимус и такролимус под формата на крем или гел. Има проучвания, които доказват ефективността им спрямо зачервяването, залющването, сърбежа и редуцирането на обрива. Безопасни са за използване при деца.
• Азелаинова киселина - има данни, които показват ефективността на азелаиновата киселина. Точният механизъм на действие не е изяснен. Положителното влияние най-вероятно се дължи на противовъзпалителния, антимикробния и имуномодулиращ ефект. Безопасна е при бременност.
• Локален ивермектин

Системно лечение:

• Метронидазол - освен за намазване върху кожата, се приема и перорално за няколко седмици. Има данни, че приемът през уста на метронидазол заедно с локално лечение дава по-добри резултати, отколкото само локалното приложение.
• Антибиотици - най-често изписвани антибиотици за периорален дерматит са от групата на тетрациклините - тетрациклин, доксициклин, миноциклин. Те се приемат за 6-12 седмици в зависимост от състоянието. Действат противовъзпалително. При бременност или деца антибиотик на първи избор е еритромицинът, който е от групата на макролидите.

Повторна поява е рядко срещана, но за да се избегне такава е нужно продължително лечение, комбинация от локално и системно.

Какви съвети препоръчваме на страдащите от периорален дерматит?

• Козметика - преустановяване на използването на козметика е ключово поради потенциалното съдържание на алергени, които могат да влошат състоянието. Ако все пак ползвате такава, е много важно тя да не съдържа аромати и да е некомедогенна, да не запушва порите.
• Почиствайте лицето си редовно - добре е да измивате сутрин и вечер лицето с подходящи продукти за чувствителна кожа. Не използвайте груби и ексфолиращи измивни средства.
• Предпазвайте се от слънцето - избягвайте излизането в най-горещите часове на деня. Също така използвайте подходящи слънцезащитни средства като облекло - очила, шапка, както и крем или флуид за чувствителна кожа със защитен фактор SPF 50+.
• Избягвайте употребата на грим - гримът много често съдържа комедогенни съставки, които могат да влошат периоралния дерматит. Препоръчва се да минимизирате употребата му до минимум.
• Предпазни маски - използването им е необходимо за превенция на здравето ни, но е добре да сменяме еднократните маски през 2 часа, а тези за многократна употреба да изпираме всекидневно с хипоалергенни и без парфюми препарати.
• Избягвайте люто и кисело - лютите, както и много киселите храни като цитруси, могат да раздразнят кожата около устата и да влошат състоянието на периоралния дерматит.