Мелазма

1 от 1

Мелазмата е често срещан проблем на кожата. Представлява хронично разстройство на кожата, което води до симетрични, сиво-кафяви пигментни петна по лицето. Появява се по бузите, носа, челото, брадичката и над горната устна. Също така може да засегне и други части на тялото, които са изложени на слънце, като предмишниците и шията. Състоянието може да доведе до значителен дискомфорт и стрес.

Тази форма на пигментация на лицето понякога се нарича хлоазма, но тъй като това означава "зелена кожа", терминът мелазма е за предпочитане. Името "мелазма" идва от "melas", гръцката дума за черен.

Въпреки че може да повлияе на двата пола и всяка раса, състоянието е по-често при жени и хората с по-тъмна кожа, които живеят в слънчев климат. Само 10% от хората, които получават мелазма, са мъже. Обикновено се появява на възраст между 20 и 40 години, но може да започне и в детството или на средна възраст. Хората, които имат кръвна роднина с мелазма, е много по-вероятно да получат състоянието.

Мелазмата обикновено става по-забележима през лятото и се подобрява през зимните месеци. Това не е инфекция, не е заразна и не се дължи на алергия. Също така не е канцерогенна и няма да доведе до рак на кожата.

Какви са причините за мелазма?

Причините за мелазма не са напълно изяснени. Пигментацията се дължи на свръхпроизводство на меланин от пигментните клетки, меланоцити. Хората с по-тъмен цвят на кожата са по-склонни да развият мелазма, защото те имат по-активни меланоцити, отколкото тези със светла кожа. Има и генетично предразположение към мелазма.

Известни иницииращи фактори за мелазма включват:

Излагане на слънце - това е най-важният предотвратим рисков фактор. Ултравиолетовата светлина от слънцето стимулира меланоцитите.
Бременност - пигментацията при засегнатите жени често избледнява няколко месеца след раждането. Когато мелазма се появява при бременни жени, тя се нарича хлоазма или маска на бременността.
Хормонално лечение - орални контрацептиви, съдържащи естроген и / или прогестерон, заместителна терапия, вътрематочни устройства и импланти са фактор при около една четвърт от засегнатите жени.
Някои лекарства (включително нови таргетни терапии за рак), ароматизирани или дезодорирани сапуни, тоалетни принадлежности и козметика - те могат да причинят фототоксична реакция, която предизвиква мелазма в дългосрочен план.
Хипотиреоидизъм (ниски нива на циркулиращите хормони на щитовидната жлеза)

Симптоми на мелазма

Мелазмата се манифестира като кафяви макули (подобни на лунички) или по-големи плоски кафяви или сиво-кафяви петна по лицето. Разполагат се от двете страни на лицето. Петната се появяват най-често на бузите, челото, носа, над горната устна, брадичката. Някои хора получават петна по предмишниците или шията, но това е по-рядко срещано.

Мелазмата не предизвиква никакви симптоми. Но много се чувстват дискомфортно и не харесват външния вид на кожата.

Как се диагностицира мелазма?

Диагноза на мелазма

Обикновено диагнозата се поставя лесно поради характерния вид на мелазмата и разпределението на пигментацията по лицето. Понякога дерматологът може да назначи кожна биопсия, за да потвърди диагнозата и изключи други състояния, като постинфламаторна пигментация, слънчеви лунички и други форми на лентиго, лекарствено индуцирана пигментация, лихен планус.

Какво е лечението на мелазма?

В някои случаи мелазмата избледнява от само себе си. Това често се случва, когато тригер, като бременност или противозачатъчни таблетки, причинява мелазма. След раждането или спирането на лекарството мелазмата избледнява.

Някои хора, обаче, имат мелазма в продължение на години - или дори цял живот.

Мелазмата може много бавно да реагира на лечението, особено ако е налице от дълго време. Обикновено се прилагат комбинация от терапевтични подходи.

Общи мерки

Прекъсване на хормоналната контрацепция
Целогодишна защита от слънце - употреба на слънцезащитен крем с висок защитен фактор (SPF 50+), който се прилага на цялото лице всеки ден
Употреба на мек препарат за почистване на лицето и, ако кожата е суха, лек овлажнител
Козметичен камуфлаж (грим) за прикриване на пигментацията

Локално лечение

Инхибитори на тирозина са в основата на лечението. Целта е да се предотврати образуването на нов пигмент чрез инхибиране на образуването на меланин от меланоцитите.
Хидроквинон 2-4% - като крем или лосион, приложен на пигментираните области през нощта в продължение на 2-4 месеца. Действа избелващо на кожата. Може да причини контактен дерматит (парене и зачервяване) при 25 % от пациентите. Не трябва да се използва в по-висока концентрация или за продължителен курс на лечение, тъй като е бил свързан с охроноза (синкаво-сиво оцветяване).
Азелаинова киселина - под формата на крем, лосион или гел може да се прилага два пъти дневно в дългосрочен план и е безопасна по време на бременност.
Коджикова киселина - облекчава мелазмата, като свързва медта, изисквана от L-DOPA (кофактор на тирозиназа). Може да предизвика иритативен контактен дерматит и по-рядко алергичен контактен дерматит.
Аскорбинова киселина (витамин С) - също действа чрез медта и инхибира производството на пигмент.
Метимазол - под формата на крем също намалява синтеза на меланин и пигментацията при резистентна на хидроквинон мелазма
Други активни съединения, използвани за мелазма, включват:
- Локални кортикостероиди като хидрокортизон - действат бързо за избледняване на кожата и намаляване на вероятността от контактен дерматит, причинен от други агенти. Препоръчва се избягване на силни локални кортикостероиди поради техния потенциал да причинят странични ефекти.
- Екстракт от соя - смята се, че намалява трансфера на пигмент от меланоцитите към кератиноцитите.
- Транексамова киселина - намалява производството на простагландини, предшественици на тирозина. Транексамовата киселина, използвана експериментално за лечение на мелазма като крем или инжектиране в кожата (мезотерапия), е показала полза. Може да причини алергия или иритация.

Ако локалната терапия не помогне, може се приложат процедури. Процедури за мелазма включват химически пилинг, микродермабразио и дермабразио.

Пилинг може да помогне за премахване на повърхностния или епидермален пигмент. Също може да позволи на инхибиторите на тирозиназа да проникнат по-ефективно. Трябва да се направи внимателно, тъй като пилингът може също да индуцира постинфламаторна пигментация.

Локалните алфа хидроксикиселини, включително гликолова киселина и млечна киселина, премахват повърхностната кожа и тяхното ниско рН инхибира активността на тирозиназата. Локалните ретиноиди, като третиноин, също са ефективни. Третиноинът понякога причинява контактен дерматит. Не трябва да се използва по време на бременност.

Салициловата киселина, честа съставка в пилинг кремове, може да се използва за химически пилинг, но не е много ефективна при мелазма.

Най-успешната формула е комбинация от хидроквинон, третиноин и локален стероид.

YAG лазери и интензивна пулсираща светлина (IPL) също могат да се използват в лечението на мелазма.

Прогноза

Под грижите на дерматолог много хора с мелазма имат добър резултат от лечението. Все пак, мелазмата може да бъде упорита. Може да отнеме няколко месеца от лечението, за да видите подобрение. Важно е да следвате съветите на дерматолог. Това гарантира, че ще получите най-голяма полза от лечението. Той също може да помогне да се избегне иритацията на кожата и други странични ефекти.

За съжаление, дори и при тези, които са получили добър резултат от лечението, пигментацията може да се появи отново при излагане на слънце през лятото и / или поради хормонални фактори. Поддържащата терапия може да предотврати повторна на мелазмата.