Локални кортикостероиди при кожни болести
Локалните кортикостероиди играят основна роля в лечението на много дерматологични заболявания. Добре известните индикации са при заболявания като псориазис, ограничени области на витилиго, екзема, атопичен дерматит, фимоза, лихен планус, лихен симплекс хроникус, дискоиден лупус еритематозус и др. Те са ефективни при състояния, включващи хипер-пролиферация, имунологична и възпалителна генеза.
Как действат кортикостероидите?
Механизмът на действие на локалните кортикостероиди е обширен, състоящ се от противовъзпалителни, антимитотични и имуносупресивни ефекти.
Противовъзпалителният ефект на локалните кортикостероиди се дължи на вазоконстрикция, инхибиране на освобождаването на фосфолипаза А2 и директен инхибиторен ефект върху ДНК и възпалителни транскрипционни фактори.
Вазоконстрикцията на кръвоносните съдове в горната част на дермата намалява броя на възпалителни медиатори, които навлизат в проблемната област.
Имуносупресивните ефекти включват инхибиране на хуморалните фактори, участващи във възпалителния отговор, както и потискане на узряването, диференциацията и пролиферацията на всички имунни клетки.
Антимитотичният ефект играе голяма роля при лечението на псориазис; предполага се, че това намаляване на епидермалната митоза е вторично на повишаване на липокортина, ендогенен глюкокортикоид-регулиран протеин.
Видове кортикостероиди
За избягването на нежелателните ефекти от локалните кортикостероиди трябва да се съобразяваме с тяхната мощност при прилагането им в дерматологията.
- Слаби кортикостероиди
- Силни кортикостероиди
- Много силни (мощни) кортикостероиди - прилагат се при резистентни на останалите кортикостероиди дерматози.
- Комбинирани кортикостероиди - при псориатични плаки, хронични лихенифицирани екземи и др.
Как се прилагат кортикостероидите?
FTU е единица за количество крем или мехлем от тубичка с диаметър на отвора 5mm, представляващо лентичка от върха на показалеца до първата става при възрастни.
Диаграмата по-долу показва колко единици FTU от крем или маз са необходими за нанасяне върху всяка област на тялото. Една FTU тежи приблизително половин грам.
Приложение при възрастни:
Приложение при деца:
Странични ефекти
Страничните ефекти на кортикостероидите са значителни, затова тяхната употреба трябва да бъде контролирана от лекар и съобразена с конкретния пациент и състоянието му.
Ако ги използвате правилно, локалните кортикостероиди рядко имат сериозни странични ефекти. Най-честата нежелана реакция е усещане за парене или смъдене, когато се прилага лекарството. Обикновено това състояние е временно и се подобрява, когато кожата свикне с лечението.
По-рядко срещаните нежелани реакции могат да включват:
- влошаване и/или разпространение на кожната инфекция, която вече имате
- възпаление на космени фоликули (фоликулит)
- изтъняване на кожата, което прави кожата по-уязвима към увреждане
- стрии, които остават постоянни след спиране на лечението
- контактен дерматит причинен от лека алергична реакция към веществата в определен локален кортикостероид
- акне или влошаване на акне
- промени в цвета на кожата
- прекомерно окосмяване върху третираната кожа
Нежеланите реакции са по-вероятни, ако:
- използвате по-мощен кортикостероид
- използвате кортикостероида за дълъг период от време
Възрастните и младите лица са по-уязвими към странични ефекти. Ако мощни или много мощни локални кортикостероиди се използват дълго време или върху голяма площ, съществува риск лекарството да се абсорбира в кръвта и да причини системни странични ефекти, като например забавен растеж при деца, синдром на Кушинг и др.
