Кожни проблеми при Covid-19

COVID-19 се причинява от тежкия остър респираторен синдром коронавирус 2 (SARS-CoV-2) - нов коронавирус, който доведе до пандемията, която започна през декември 2019г. от китайския град Ухан и продължава до днес с разпространение в целия свят. Коронавирусът поразява много системи и органи и има разнообразни проявления. Счита се, че засяга основно дихателната система със симптоми на кашлица, температура, задух и развитие на пневмония. Други много характерни прояви са загубата на обоняние и вкус. Може да протече и със симптоми от стомашно-чревния тракт, както и с нарушение в кръвосъсирването и засягане на съдовете с образуване на тромби.

Кожата като най-големия орган в човешкото тяло също не остава незасегната от коронавирусната инфекция. Психоемоционалният стрес, свързан с пандемията, личните предпазни средства срещу вируса, както и самият Covid-19 дадоха своето отражение върху кожата.

Лични предпазни средства и кожни проблеми

Известно е, че вирусът SARS-CoV-2 се предава основно по въздушно-капков път и по-рядко по битово-контактен - чрез предмети и допир.

Пандемията от COVID-19 доведе до много промени в поведението, включително редовната и честа употреба на дезинфектанти за ръце или сапун. В резултат на това много хора съобщават за дерматит на ръцете.

В борбата за редуцициране разпространението на вируса основна роля имат личните предпазни средства - очила, шлемове, маски, ръкавици. Те са неизменна част от работното облекло на редица медицински специалисти, както и в ежедневието на много хора. Те обаче поради прекия си контакт с кожата могат да предизвикат някои дерматологични състояния или да влошат съществуващи такива като псориазис, екзема, атопичен дерматит, чувствителна кожа, акне.

Предпазна маска и акне

Предпазните маски станаха нормален атрибут от ежедневното ни облекло. Те служат за ограничаване заразяването с вируса и са изключително важни за превенция на здравето ни. Понякога се налага да носим маска не само в супермаркета, но и през целия работен ден.

Маската е в пряк контакт с кожата на лицето ни и може да е причина за някои състояния. Поради механичното триене на плата в кожата ни е възможно да се предизвика раздразнение и зачервяване - алергичен или иритативен контактен дерматит. Също така маската създава по-топла и влажна среда, което е предпоставка за запушване на порите, развитие на микроорганизми и съответно влошаване на акнето. С това състояние е свързан новият термин "маскне" - акне, предизвикано от маска. Редица други кожни проблеми като периорален дерматит, розацея, себореен дерматит могат да се влошат.

Затова е добре да спазваме някои съвети при носенето на предпазни средства:

• Сменяйте често маските - ако маската е за еднократна употреба е препоръчително смяната да е на 2 часа. А ако е за многократна - изберете памучна такава и я изпирайте всекидневно с хипоалергенни и без парфюм препарати.
• Избягвайте грима - маската създава по-топла и влажна среда, при което гримът може да запуши порите и това да доведе до поява на акне.
• Измивайте лицето редовно - препоръчително е да почиствате сутрин и вечер лицето с измиващ гел или лосион. Изплакнете с нито много гореща, нито много студена вода.
• Хидратирайте правилно - ако кожата ви е склонна към омазняване е добре да внимавате с кремовете, които използвате. Обърнете внимание на етикета, където е важно да пише, че козметиката е некомедогенна. Нанасяйте продуктите за хидратация на влажна кожа.
• Хидратирайте устните си - маската може да предизвика сухота и напукване на устните, затова е добре редовно да нанасяте балсам или вазелин върху тях.
• Сваляйте маската на всеки 4 часа - добре е регулярно да премахвате маската от лицето си поне за 15 минути. Разбира се това е препоръчително да се случва навън и спазвайки необходимата дистанция.

Дезинфектанти, ръкавици и иритативен дерматит

Според СЗО (Световна Здравна Организация) миенето на ръце е препоръчително да трае минимум 20 секунди с топла вода като се набляга върху областта на ноктите, китките и между пръстите. Съвсем естествено и хигиенично е да мием ръцете си преди и след посещаване на тоалетна, след кихане и кашляне, както и преди и след хранене. Във времена на пандемия обаче в ежедневието ни навлезнаха дезинфектантите и ръкавиците. Повечето от дезинфектантите съдържат алкохол и силни детергенти, които разрушават нормалния водно-липиден слой на кожата. Честата им употреба води до така неречения иритативен дерматит. Основните симптоми са зачервяване на кожата, разцепване, болка, сухота, загрубяване, залющване. Те са много по-силно изразени, ако човекът има подлежащо дерматологично състояние като псориазис, атопичен дерматит или друга екзема.

Ръкавиците от друга страна създават прекалено влажна среда, в резултат на което кожата "не може да диша’" Това също довежда до подобни симптоми. Много професии, най-вече медицинските, изискват носене на предпазни ръкавици и честа употреба на дезинфектанти.

За да намалим вероятността за поява на иритативен дерматит и да поддържаме ръцете си в здравословен вид може да спазваме някои правила:

• Редуцирайте дезинфектанта - преди и след хранене е нужно само да измиете ръцете си със сапун. Намалете употребата на дезинфектанти до минимум - само в ситуации, в които не можете нормално да измиете ръцете си или те са изключително замърсени.
• Намалете употребата на ръкавици - освен ако професията не го изисква, е по-добре да измивате ръцете си по-често, от колкото да използвате ръкавици. Ако все пак слагате такива, след всяка смяна е препоръчително да измивате ръцете си и да нанасяте хидратиращ крем. Също така е добре да слагаме ръкавиците на сухи ръце.
• Използвайте емолиенти - те са много важни за доброто състояние на ръцете ви, препоръчително е да се нанасят след всяко миене и на влажна кожа. Използвайте кремове без аромати, поради потенциалния им дразнещ ефект.
• Посетете дерматолог - ако симптомите продължават дълго и състоянието се влошава, е добре да отидете при лекар дерматолог. Той ще изпише правилната терапия за вас.

Covid-19 и кожни обриви

Коронавирусната инфекция представлява мултисистемно заболяване, засягащо дихателната, сърдечносъдовата, гастроинтестиналната, нервната и други системи. Въпреки че кожните прояви не са водещи, те са изключително разнообразни. В началото на пандемията през 2019г кожните манифестации са били пренебрегвани, но с напредване на времето са документирани все повече случаи на обриви и дерматологични състояния, свързани с Covid-19 вируса. Те могат да предхождат инфекцията, да я съпътстват или да се появят няколко седмици след това.

Механизмите, по които коронавирусът засяга кожата, не са добре изяснени. Роля има възпалението на съдовете и образуването на тромби, което пречи на нормалната циркулация и хранене на кожните тъкани. Също така понякога не самият вирус е причина за обривите, а имунният отговор на организма към него.

Кожните заболявания, причинени от SARS-CoV-2, нарастват по целия свят. Тези заболявания обикновено попадат в пет различни модела, които включват макулопапулозен обрив, везикулозен обрив, COVID пръсти, ливедо или некроза и уртикария. Червеният обрив и уртикарията се считат за най-честите прояви на COVID-19.

В допълнение към гореспоменатите кожни реакции, се съобщава също за появата на пурпурни обриви по флексорните гънки, коинфекции с херпес зостер и мултисистемен възпалителен синдром при деца, подобен на синдрома на Кавазаки.

Като цяло около 7% от пациентите, които са положителни за COVID-19, имат един или повече кожни симптоми. Механизмите, по които коронавирусът засяга кожата, не са добре изяснени. Широкият спектър от кожни симптоми и състояния при това заболяване вероятно е причинен от вариации в самия вирус, индивидуални особености на пациента, както и съвместна инфекция от други вируси като парвовирус и херпес зостер. Роля има и възпалението на съдовете и образуването на тромби, което пречи на нормалната циркулация и хранене на кожните тъкани. Също така понякога не самият вирус е причина за обривите, а имунният отговор на организма към него.

Covid-19 пръсти

Ковид пръсти или ковид палци, "Covid toes", представляват едни от най-специфичните и чести кожни симптоми при коронавирусната инфекция. Засягат се някои или всички пръсти на краката, най-често палците. По-рядко са ангажирани пръстите на ръцете. Състоянието се характеризира с червено-виолетово подуване на пръстите. Може да има болка, по-рядко сърбеж. Интересно е, че се среща предимно при млади хора и деца няколко седмици след началото на заболяването. Възможно е да се появят ковид пръсти дори и при инфекция с леки симптоми или безсимптомно прекарване. Обривът може да премине със залющване.

Състоянието извън пандемията е рядко срещано. Обикновено засяга по-възрастни хора с проблем с оросяването на крайниците през зимата. Дължи се на спазъм в съдовете като реакция на студа. Във връзка с вируса, ковид-пръстите се появяват и в топлите месеци.

Covid-19 макуло-папулозен обрив

Това са разнородна група обриви, които представляват 47% от кожните манифестации при Covid-19. Представят се от макули, папули и понякога петехии. Макулите са петнисти, плоски обривни единици с различна големина. Папулите представляват надигнати обривни елементи с различен диаметър, може да са възпалени или не. Петехиите са точковидни кръвоизливи, червени на цвят, с много малък диаметър. Околната кожа може да е зачервена и залющена със симптоми на сърбеж. Обривът може да е по цялото тяло - генерализиран или на части от него. Състоянието може да засегне всички възрасти и не е свързано с по-тежко протичане на коронавирусната инфекция. Проявява се най-често заедно с другите симптоми на болестта или няколко дни след това.

Covid-19 везикуларен обрив

Везикуларният обрив се представя от малки мехурчета, изпълнени с течност. Може да напомня на този при варицела или инфекция с херпес зостер вирус. Разполага се най-често по торса и крайниците, по-рядко по цялото тяло и в устната кухина. Обикновено обривът е без симптоми, но ако има такива те са лек сърбеж или парене. Засяга хора на средна възраст. Може да се появи в началото или средата на протичане на инфекцията като се свързва със средно-тежкото й протичане. Везикуларният обрив обикновено преминава за около 10 дни.

Covid-19 уртикария

Уртикарията се представя от червени, надигнати и сърбящи обриви, наречени уртики. Те могат да бъдат разположени навсякъде по тялото - лице, торс, гърди, крайници. Те са точковидни или с по-големи размери, единични или множествени, с различна форма. Характерното при уртиките е, че се появяват внезапно и изчезват в рамките на няколко минути до няколко часа. Причините за появата им са разнообразни - алергични реакции към храна, лекарства, ухапвания от насекоми, бактерии, вируси и други.

При инфекция с ковид уртикариалният обрив най-често предхожда другите симптоми или се появява рано в хода на заболяването. Среща се във всички възрасти. Асоциира се с по-тежко протичане на инфекцията. Ако бъде засегнато лицето, в частност подуване в областта на устните, е важно да се провери дали няма засягане на ларинкса и задушаване. В такива случаи е необходима спешна лекарска намеса. Обикновено ковид уртикарията изчезва за около 7 дни.

Covid-19 Livedo reticularis

Livedo reticularis се отнася до много състояния. Засяга основно акралните части на тялото - крайниците и по-рядко торса. Кожата изглежда петниста и бледа, с ретикуларен (мрежовиден) изглед. Най-честата причина е подлежащ проблем в кръвообращението, в резултат на което не достига достатъчно кислород до кожата и тя губи нормалната си оцветка. В асоциация с Covid-19 причината вероятно е свързана с образуване на микротромби и смущение в циркулацията на крайниците. Среща се рядко, предимно при възрастни хора и се свързва с по-тежко протичане на инфекцията. Обикновено livedo reticularis преминава бързо и не дава усложнения.

Covid-19 и косопад

Косопадът при коронавирус, наречен телогенен ефлувиум (Telogen effluvium), е често срещано явление. Засяга по-често женския пол. Представлява отпадане на повече от 100-150 косъма на ден. Обикновено започва 2-3 месеца след провокиращо събитие. Covid-19 от една страна с психоемоционалния стрес от пандемията, а от друга самият вирус, може да е тригер за косопада дори и след леко прекарана инфекция. Много други фактори, като бременност, психологическа травма, заболявания с висока температура, недохранване, рязко отслабване на тегло, операция, хронични състояния, прием на някои медикаменти, могат да доведат до телогенен ефлувиум.

При ковид инфекцията често се приемат лекарства като хидроксихлороквин, някои антибиотици - азитромицин, доксициклин и други. Не е изключено и самите те да са причина за косопада. Също така известен факт е, че коронавирусът поразява съдовете. В резултат се получава възпаление, смущение в кръвосъсирването и образуване на тромби. Възможно е образуване на микротромби в кръвоносните съдове, изхранващи космения фоликул, което да доведе до косопад.

Самата същност на телогенния ефлувиум представлява преминаване на по-голяма част от космите от фаза на растеж (анаген) в междинна фаза (катаген) и фаза на покой (телоген). В резултат косменият фоликул спира да се изхранва от съдовете в кожата на скалпа и косъмът отпада. Нормално около 85% от косата е в анагенен стадий, 2-3% в катагенен и 10-15% в телогенен. След определени тригериращи събития, описани по-горе, това съотношение се променя.

Характерно за телогенния ефлувиум е, че е самолимитиращо състояние, което не води до трайно оплешивяване. В рамките на 6 месеца косопадът спира и започва растежът на нови косми на мястото на отпадналите. Може да отнеме 9-18 месеца докато косата възвърне предишната си гъстота. В някои случаи косопадът може да е много обилен и да доведе до значително оредяване. Също така ако по скалпа има залющвания, сърбеж, болка, зачервяване, съпроводени с падане на коса, е възможно да се касае за друго състояние. Тогава е необходимо да се посети лекар дерматолог, който да разграничи различните видове косопад и да предпише правилната терапия.

Влошаване на кожните състояния вследствие на психосоциален стрес

Хората, които са в среда на силен стрес, особено работещите на първа линия, както и тези, които са претърпели дълги периоди на социални ограничения поради пандемията, са изложени на риск от влошаване на кожни заболявания като косопад, хронична уртикария, атопичен дерматит и псориазис. За съжаление обаче механизмът, по който тези състояния се влошават, остава неизвестен.