Атопичен дерматит

Атопичният дерматит е хронично възпалително състояние на кожата, което е сред най-често срещаните екземи. Обикновено започва в ранна детска възраст, но също така засяга значителен брой възрастни. Характеризира се с ремисии и обостряния, често по необясними причини, със симптоми на сърбеж, екзематозни лезии, ксероза (суха кожа) и лихенификация (удебеляване на кожата). Обикновено това е дългосрочно състояние, въпреки че може да се подобри значително или дори да изчезне напълно при някои деца, когато пораснат.

При атопичния дерматит имунната система с нарушена и свръхактивна функция. Това предизвиква възпаление, което уврежда кожната бариера, причинявайки суха и склонна към сърбеж и обриви кожа. Състоянието често се свързва с повишени нива на имуноглобулин Е (IgE).

Точната причина за атопичната екзема е неизвестна. Често се появява при хора, които получават алергии. Може да се развива в поколенията на семейството, тоест предразположението към атопичния дерматит се унаследява. Някои хора с атопичен дерматит имат мутация на гена, отговорен за производството на филагрин.

Това, че атопичната екзема е първото заболяване, което се появява в поредица от алергични заболявания - включително хранителна алергия, астма и алергичен ринит, е провокирало на теорията за „атопичния марш“, която предполага, че атопичният дерматит е част от прогресия, която може да води до последващо алергично заболяване на други епителни бариерни повърхности (например гастроинтестинални или дихателни пътища).

Констелацията от симптоми и характеристики, често срещани при атопичен дерматит:

• Сърбеж
• Ранна възраст на поява на състоянието
• Хроничен и рецидивиращ курс
• IgE реактивност
• Периферна еозинофилия
• Суперинфекция със златист стафилокок
• Лична медицинска история на астма или сенна хрема или фамилна анамнеза за атопични заболявания при роднина от първа степен

Атопичният дерматит се характеризира със сърбеж и възпаление на кожата - зачервяване, подуване, образуване на везикули (мехури), напукване, секретиране, образуване на корички и лющене. Този тип обрив се нарича екзематозен. Освен това сухотата на кожа е много чест симптом при почти всички засегнати от атопичен дерматит.

Множество фактори могат да задействат или влошат състоянието, включително сезонни алергии, ниска влажност, излагане на сапуни и препарати и студено време. Тригерите могат да активират симптомите на атопичен дерматит по всяко време от живота на индивиди, унаследили склонността към атопичната болест.

Критериите, които позволяват на лекаря да диагностицира състоянието, включват характерния вид и разпространение на обрива при пациент с лична или фамилна анамнеза за астма и / или сенна хрема.

Лечението на атопичната екзема е насочено към облекчаване на сърбежа и възпалението, предотвратяване на нови обостряния и рехидратация на кожата.

Колко често се среща атопичният дерматит?

Атопичният дерматит е много разпространен в световен мащаб и се увеличава по честота. Засяга еднакво мъжкия и женския пол.

Състоянието се среща най-често при кърмачета и деца и неговата поява значително намалява с възрастта.

Около 10% от всички кърмачета и малки деца изпитват симптоми на заболяването. Приблизително 60% от тези бебета продължават да имат един или повече симптоми на атопичен дерматит дори след като достигнат зряла възраст.

От засегнатите 65% от пациентите развиват симптоми през първата година от живота, а 90% развиват симптоми преди 5-годишна възраст. При някои деца симптомите могат да намалят, когато пораснат, докато други деца ще имат обостряния на атопичен дерматит и в зряла възраст. Началото на заболяването след 30-годишна възраст е необичайно и често се случва след излагане на кожата на тежки условия.

Хората, които живеят в градски райони и в климат с ниска влажност, изглежда са изложени на повишен риск от развитие на атопичен дерматит.

Атопичният дерматит съществува при две други алергични състояния: астма и алергичен ринит. Хората, които имат астма и / или сенна хрема или които имат членове на семейството с тези състояния, са с по-голяма вероятност да развият атопичен дерматит.

Причини и рискови фактори

Това е комплексно заболяване. Причината за атопичната екзема не е известна, но изглежда състоянието е резултат от комбинация от генетични (наследствени) и фактори на околната среда.

Според проучвания следните фактори играят роля в развитието на атопичен дерматит:

• Фамилна анамнеза за атопичен дерматит, хранителни алергии, астма или сенна хрема
• Имунна система
• Местоживеене
• Фактори в ежедневието, като стрес, замърсяване и тютюнев дим

Данните сочат, че заболяването е свързано с други т. нар. атопични разстройства като сенна хрема (сезонни алергии) и астма, които много хора с атопичен дерматит също имат.

Освен това много деца, които прерастват симптомите на атопичен дерматит, развиват сенна хрема или астма. Въпреки че едно разстройство не причинява непременно друго, те могат да бъдат свързани, като по този начин дават на изследователите улики за разбирането на атопичния дерматит.

Много от засегнатите изглежда имат намалено количество или дефектна форма на протеин, наречен филагрин в кожата си. Този протеин е важен за поддържането на нормална кожна хидратация. Без достатъчно филагрин, за да се изгради силна бариера на кожата, влагата може да не се задържи в кожата, а бактерии, вируси и други да навлязат в кожата. Ето защо много хора с атопичен дерматит имат много суха и склонна към инфекции кожа.

Пациентите с атопична екзема изглежда имат лека слабост на имунната система. Те са предразположени към развитие на гъбични заболявания на краката и кожни стафилококови инфекции, както и към разпространение върху големи участъци от кожата на херпес симплексни устни инфекции (eczema herpeticum) и при ваксина срещу варицела (eczema vaccinatum). Кожата на пациенти с атопичен дерматит е колонизирана от Staphylococcus aureus. Клиничната инфекция със Staphylococcus aureus често причинява пристъп на атопичен дерматит Staphylococcus aureus се предлага като причина за състоянието, като действа като суперантиген.

Обострянията на екземата се появяват в ектремни климатични условия. Топлината се понася лошо, както и екстремният студ. Сухата атмосфера увеличава ксерозата. Излагането на слънце подобрява лезиите, но изпотяването увеличава сърбежа. Тези външни фактори действат като дразнители или алергени, като в крайна сметка създават възпалителна каскада.

Чувствителността към храните не изглежда основен подбуждащ фактор за повечето случаи на атопичен дерматит.

Въпреки че емоционалните фактори и стресът понякога могат да влошат състоянието, те не изглежда да са основната причина за разстройството.

Тригери на атопичен дерматит

Дразнителите са вещества, които директно увреждат кожата и когато се използват в достатъчно високи концентрации достатъчно дълго, причиняват възпаление на кожата. Сапуните, детергентите и дори водата могат да предизвикат възпаление. Някои парфюми и козметика могат да раздразнят кожата. Разтворителите на хлорна или алкохолна основа, прах или пясък също могат да влошат състоянието. Цигареният дим може да раздразни клепачите.

Чести тригери на атопичната екзема от околната среда и начина на живот:

• Дълги, горещи душове или вани
• Изпотяване
• Топлина
• Студено, сухо време
• Разчесване
• Вълна и синтетични тъкани
• Сапуни, препарати и почистващи препарати
• Някои парфюми и козметика
• Вещества като хлор, минерално масло или разтворители
• Физически дразнители (мръсотия, пясък, дим)
• Алергени (цветен прашец, прах)
• Усилени упражнения
• Стрес

Какви са симптомите на атопичен дерматит?

Въпреки че симптомите и признаците могат да варират при различните хора, най-често срещаните симптоми са суха, сърбяща, зачервена кожа.

Сърбежът е отличителен белег на атопичния дерматит, като някои данни показват, че повече от 85% от хората със заболяването изпитват този мъчителен симптом всеки ден. Болезнеността на кожата и лошият сън, причинен от сърбежа, също са чести.

Обикновено засегнатите кожни участъци включват гънките на ръцете, задната част на коленете, китките, лицето и шията. Сърбежът е важен фактор при атопичния дерматит, защото разчесването и триенето могат да влошат възпалението на кожата, което е характерно за това заболяване.

Хората с атопичен дерматит изглежда са по-чувствителни към сърбеж и изпитват нужда да се почесват по-дълго в отговор. Те развиват така наречения цикъл "сърбеж-надраскване". Силният сърбеж на кожата води до разчесване, което от своя страна влошава сърбежа и т.н. Сърбежът е особено проблем по време на сън, когато съзнателният контрол на надраскването намалява и липсата на други външни стимули прави сърбежа по-забележим.

Хората с тази екзема могат да получат обриви навсякъде по тялото, които могат да секретират и да кървят при разчесване, което прави кожата уязвима за инфекция. Кожата може да стане суха и с нарушен цвят, а многократното разчесване може да причини удебеляване и загрубяване на кожата - процес, наречен лихенификация.

Атопичният дерматит може да засегне кожата около очите, клепачите, веждите и миглите. Разчесването и триенето на околоочната област може да доведе до промяна на външния вид на кожата. Някои хора с атопичен дерматит развиват допълнителна гънка на кожата под очите си, наречена атопична гънка или гънка на Дени-Морган (Dennie-Morgan fold). Други хора могат да имат хиперпигментирани клепачи, неравномерни вежди и мигли.

Лицето е много често засегнато при бебета, които могат да се лигавят прекомерно и да се получи раздразнение от контакт на кожата с обилната си слюнка.

Атопичният дерматит може да се развие на всяка област на кожата на всяка възраст. Въпреки това, в зависимост от възрастта е по-вероятно да се появи на определени области от тялото и да има характерен вид.

Бебета с атопичен дерматит

При кърмачета атопичният дерматит обикновено започва на възраст между 6 и 12 седмици. Разчесването на сърбящата кожа води до появата на обрив. При бебетата обривът често се развива по бузите. Обикновено се характеризира със сухи и лющещи се лезии и може да прогресира до зачервяване на кожата и секреция от лезиите. Кожата може да се инфектира.

При бебета атопичният дерматит:

• се появява се върху скалпа и лицето, особено по бузите
• причинява сърбеж и суха, лющеща се кожа
• причинява образуване на мехурчета, които могат да секретират
• причинява сърбеж, който може да изчезва и да се появява отново

Въпреки че бебетата често развиват атопичен дерматит на главата, екземата може да се появи и в други области на тялото.

След като бебето стане по-подвижно и започне да пълзи, могат да бъдат засегнати също откритите зони като коленете и лактите. Тъй като атопичният дерматит е толкова сърбящ, може да се види бебето да се трие върху постелки, килими и други предмети, за да почеше сърбежа.

Бебето може също да:

• има проблеми със съня
• развие кожни инфекции, често поради триене
• е неспокойно и раздразнително, тъй като атопичният дерматит причинява сърбеж и дискомфорт

Много бебета се подобряват до 18-месечна възраст, въпреки че остават с по-голям от нормалния риск за суха кожа или екзема на ръцете по-късно в живота.

Деца с атопичен дерматит

Когато атопичният дерматит започне между 2-годишна възраст и пубертета, детето често има следните признаци и симптоми:

• обрив, който често се появява в гънките на лактите или коленете
• други често срещани локализации на обрива - врата, китките, глезените и / или гънките между седалището и краката
• сърбящи, лющещи се петна

С течение на времето кожата с атопична екзема може:

• да развие подутини и неравности
• да промени цвета си - да изсветлее или потъмнее в областите с обрив
• се удебели
• развие възли (само на удебелената кожа)
• да сърби през цялото време (само по удебелената кожа)

На местата с обрив кожата е леко подута и с променен цвят. При хора с бяла кожа подутата кожа често изглежда червена. Хората с по-тъмна кожа виждат по-малко забележима промяна в цвета, която варира от фино сиво до виолетово-кафяво. Независимо от цвета на кожата, кожата с обрив се усеща по-топла от околната кожа. Кожата около устните може да бъде възпалена и постоянното облизване на областта може да доведе до малки болезнени пукнатини.

Понякога детето развива обрив, който причинява леко повдигнати, сухи и лющещи се петна. Разчесването може да доведе до секретиране на лезиите и последващо образуване на крусти (корички).

Болестта може да влезе в ремисия (период без заболяване) в продължение на месеци или дори години.

При повечето деца атопичната екзема изчезва след пубертета.

Възрастни с атопичен дерматит

Около 2% до 3% от възрастните страдат от атопичен дерматит. Някои развиват екземата като дете и продължават да изпитват симптоми и като възрастни. Възможно е също атопичният дерматит да изчезне и да се появи отново години по-късно. Макар и рядко, атопичният дерматит може да се появи първоначално след 18-годишна възраст.

При възрастни атопичният дерматит е с тенденция да причинява по-малко обриви. Възрастните са склонни да имат:

• изключително суха кожа
• кожа, която лесно се възпалява
• екзема на ръцете
• проблеми с очите (екзема на клепачите, катаракта)

При някои възрастни само ръцете или краката могат да бъдат засегнати и да станат сухи, сърбящи, зачервени и напукани. Сънят и работата могат да бъдат засегнати, а продължителното използване на лекарства за лечение на състоянието може да причини усложнения.

Възрастните с това състояние също имат предразположение към иритативен контактен дерматит, особено ако са с професии, включващи често навлажняване на ръцете, измиване на ръцете или излагане на химикали.

Атопичен дерматит с давност от години може да причини трайно удебеляване на петна по кожата. Това е причинено от години на разчесване. Засегнатата кожа също изглежда по-тъмна или по-светла от околната кожа. Удебелената кожа може да сърби през цялото време.

Възрастните, за разлика от децата, често имат атопична екзема около очите си. Често се наблюдава удебелена, по-тъмна кожа, която обикаля очите, която причинява интензивен сърбеж.

Признаци и симптоми на атопичен дерматит, които могат да се развият на всяка възраст

Симптоми на атопичен дерматит, които могат да появят независимо от възрастта, са:

• Груба кожа със секретиращи или кървящи лезии - разчесването може да доведе до груба, възпалена кожа и лезии, секретиращи течност или кръв
• Дълбоки линии по дланите - някои хора с атопичен дерматит развиват дълбоки, многобройни линии по дланите си. На светла кожа тези линии могат да са леко червени.
• Кожни инфекции - хората с атопичен дерматит имат по-висок риск от развитие на кожна инфекция. Признаците на инфекция на кожата включват жълти корички и малки, изпълнени с гной подутини.
• Чувство на безпокойство, депресия и изолация - според проучванията атопичният дерматит може да причини чувство на тревожност и депресия. Констатациите от тези проучвания показват, че депресията и тревожността често се дължат на сърбежа, болезнената кожа и проблемите със съня. Хората, живеещи с това състояние, казват също, че се чувстват неудобно и понякога се срамуват, когато други хора могат да видят атопичната екзема. Това също може да доведе до чувство на депресия и безпокойство, което може да накара хората да прекарват повече време сами.

Заразен ли е атопичният дерматит?

Не. Атопичният дерматит определено не е заразен и не може да се предава от един човек на друг чрез контакт с кожата. Обикновено няма причина за безпокойство да сте близо до някой, който има дори активен случай на атопичен дерматит, освен ако няма активни кожни инфекции.

Някои пациенти с атопичен дерматит получават вторични инфекции на кожата, причинени от стафилококи, други бактерии, херпесен вирус (херпес на устните) и по-рядко гъбични инфекции. Тези инфекции могат да бъдат заразни при контакт с кожата.

Диагноза

Атопичният дерматит обикновено се диагностицира клинично, което означава, че се диагностицира само въз основа на признаци и симптоми без специални изследвания. Диагнозата се поставя при физикален преглед и визуална оценка на кожата. Личната история на инхалационни алергии и фамилната анамнеза често подкрепят диагнозата.

Кожна биопсия рядко е полезна за установяване на диагнозата. Много пациенти с тежка атопична болест могат да имат повишен брой на определен тип бели кръвни клетки (еозинофили) и / или повишено ниво на серумен IgE. Тези тестове могат да подкрепят диагностицирането на атопичен дерматит. Освен това може да бъде назначено микробиологично изследване, за да се изключат стафилококови инфекции на кожата, което може да усложни атопичния дерматит.

Основни критерии при диагностициране на атопичен дерматит

• Сърбеж
• Характерен обрив на места, типични за заболяването (гънки на ръцете и зад коленете)
• Хронични или многократно появяващи се симптоми
• Лична или фамилна анамнеза за атопични разстройства (екзема, сенна хрема, астма)

Лечение на атопичния дерматит

Не е известно лечение за атопичната екзема. Намирането на правилната терапия е важно, за да помогне за намаляване на сърбежа и дискомфорта и на тежестта и честотата на пристъпите. Успокояването на кожата намалява стреса и помага за предотвратяване на прекомерно надраскване, което води до кожни инфекции.

Лечението на кожата и поддържането й здрава са от първостепенно значение както за предотвратяване на по-нататъшни увреждания, така и за повишаване качеството на живот на пациента. Възможностите за лечение варират от грижата за кожата, лекарства без рецепта и медикаменти, отпускани с рецепта, и промени в начина на живот.

Терапия

Терапевтичните средства, които се използват при лечение на атопичен дерматит, включват:

• Овлажнители
• Локални стероиди
• Имуномодулатори
• Таргетна биологична терапия
• Инхибитори на Янус киназа (JAK инхибитори)
• Локални инхибитори на фосфодиестераза-4 (PDE-4)
• Фототерапия
• Пробиотици
• Антибиотици (при вторична инфекция)

Най-добрата превантивна мярка е овлажняването на кожата. Това подобрява функцията на кожната бариера. По-здравата кожа ще се възпалява по-рядко и ще осигури по-добра бариера срещу алергени и дразнители.

Къпането и овлажняването всеки ден е най-простият начин да хидратирате кожата си. Важно е да нанесете овлажнител в рамките на минути след къпането.

Грижи у дома

Немедицинските мерки, които могат да бъдат полезни, включват следното:

• Употреба на памучно облекло (избягване на дрехи от вълна)
• Поддържане на подходяща температура, особено през нощта
• Използване на овлажнител както през зимата, така и през лятото
• Пране на дрехи с мек прах, без избелващи съставки или омекотител
• Избягване на специфични храни, ако има съпътстваща хранителна алергия
• Избягване на известни тригери
• Поддържане на редовен режим на къпане и овлажняване за защита и укрепване на кожната бариера
• Получаване на висококачествен сън
• Контрол на стреса

Разработването и спазването на ежедневна рутинна грижа за кожата е от решаващо значение за предотвратяване на повтарящи се епизоди на симптоми. Ключовият фактор е правилното къпане и прилагането на омекотител върху мократа кожа без изсушаване с кърпа. Хората с атопичен дерматит трябва да избягват горещи вани и душове. Лекарят може да препоръча ограничена употреба на мек сапун или почистващ препарат, който не е сапунен.

След приключване на къпането веднага се нанася омекотител без употреба на хавлия. Това възстановява влагата на кожата и инхибира изпарението на водата, увеличавайки скоростта на заздравяване и създавайки бариера срещу по-нататъшно изсушаване и дразнене. Лосионите обикновено не се препоръчват, тъй като имат високо съдържание на вода или алкохол и бързо се изпаряват. Кремовете и мехлемите действат по-добре за заздравяване на кожата.

Друг ключ към защитата и възстановяването на кожата е предприемането на мерки за избягване на повтарящи се кожни инфекции. Въпреки че може да не е възможно да се избегнат инфекциите изцяло, последиците от инфекцията могат да бъдат сведени до минимум, ако бъдат идентифицирани и лекувани по-рано. Ако се развият симптоми на кожна инфекция (например малки пустули - напълнени с гной подутини, жълти мехури с корички), трябва да се потърси лекар, за да започне лечението възможно най-скоро.

Съвети, за да помогнете на детето с атопичен дерматит да се чувства по-добре

Тези съвети от дерматолози за грижа за кожата могат да помогнат за намаляване на обострянето на атопичната екзема. Добрата грижа за кожата е ключова част от контрола върху екземата на Вашето дете. Научете се да разпознавате кожни инфекции и незабавно да потърсите лечение.

Съвети за къпане

• Къпете детето си с топла, а не с гореща вода.
• Ограничете времето на детето си във ваната до 5 или 10 минути.
• Използвайте почистващ препарат само когато е необходимо и се уверете, че почистващият препарат е мек и без аромати. Не използвайте пяна за вана.
• Ако е предписано лекарство за лечение на засегнатата кожа, прилагайте според указанията.
• Нанесете овлажняващ крем върху лекарството и върху останалата част от кожата на детето.

Съвети за облекчаване на дискомфорта

• За най-добри резултати нанасяйте овлажняващ крем поне два пъти на ден. Това предотвратява сухота и напукване на кожата. Също така може да намали нуждата от лекарства за дерматита.
• Дръжте ноктите на детето къси и гладки. Това намалява вероятността разчесването да наруши целостта на кожата. Поставянето на памучни ръкавици на ръцете на детето през нощта може да помогне за предотвратяване на надраскване по време на сън.
• Поддържайте подходящи нивата на температура и влажност. Избягвайте ситуации, в които въздухът е изключително сух или когато има риск от изпотяване или прегряване на детето. Това е най-често срещаният иницииращ фактор на цикъла на сърбеж-надраскване.
• Опитайте се да разсеете детето с дейности, които да го предпазят от надраскване.
• Употреба на перилен препарат за чувствителна кожа може да бъде от полза. Ароматизираните омекотители могат да допринесат за дразнене.
• Изпирайте новите дрехи на детето, преди да ги носи. Това ще премахне излишните багрила и продукти за обработка на тъканите, които могат да раздразнят кожата.

Каква е прогнозата при атопичен дерматит?

Въпреки че симптомите на атопичен дерматит могат да бъдат много тежки и дискомфортни, заболяването може да бъде успешно контролирано.

Хората с атопичен дерматит, както и техните семейства, могат да водят здравословен, нормален живот.